怎樣診斷和治療反流性食管炎

在人的胃和食管之間有一個特殊的閥門——賁門，該閥門具有單向開關的作用。在正常情況下，進入人體內的水和食物可通過人的吞咽動作從食管進入胃內，而且不會再返回到食管。當一個人的賁門括約肌功能失靈或腹內壓增高時，胃內容物就會反流回食管。食管黏膜在胃酸的反復刺激下可出現炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，這種病變在臨床上叫做反流性食管炎。

反流性食管炎的發病率較高。在西方國家，該病的發生率為7%～15%，孕婦發生該病的幾率則高達48%。在我國的北京和上海等地反流性食管炎的發生率為8.7%。反流性食管炎的主要癥狀是：患者在餐后或軀體前傾時或夜間睡覺時自覺胸骨后有燒灼感或疼痛、燒心、反酸和吞咽困難等癥狀，同時會有酸性液體或食物從胃內反流至咽部或口腔。后者多在患者自覺胸骨后有燒灼感或灼痛感前出現。此外，若反流物刺激到患者的咽喉部可使其出現咽喉炎；若反流物被吸入患者的氣管和肺內則可使其反復發生肺炎，甚至出現肺間質纖維化。有些人出現的非季節性哮喘就可能與其患有反流性食管炎有關。在臨床上，對疑似反流性食管炎的患者，一般做一下相應的檢查便可明確診斷。檢查該病的主要方法如下：

1．內鏡檢查：用此法檢查反流性食管炎準確率高，并能判斷反流性食管炎患者病情的輕重。若在做內鏡檢查的同時為患者做一下食管黏膜活檢還可將該病與其他類型的食管病變（如食道癌等）相區別。

2．24小時食管內ｐＨ監測：即應用便攜式pH記錄儀對該病的疑似患者進行24小時食管內pH的連續監測。一般認為，正常人食管內的pH為5.5～7.0。當一個人食管內的pH小于4時，則可出現反酸的癥狀。24小時食管內pH監測的各項參數均以此為基礎。近年來，該方法已成為診斷反流性食管炎的一種重要方法，尤其對癥狀不典型或癥狀雖典型但治療無效的該類患者更具有診斷價值。

3．食管測壓：即通過連續灌注的充滿水的導管系統測定患者食管腔內的壓力，以判斷其是否有反酸的情況。對于經內科治療失敗的反流性食管炎患者來說，這是一個輔助性的診斷方法。

4．食管滴酸試驗：即通過胃管向患者的胃內滴入一定濃度的鹽酸，若患者自覺胸骨后有燒灼樣疼痛，則為陽性反應，說明該患者患有反流性食管炎。用該方法診斷反流性食管炎的準確性約為80%。

那么，對反流性食管炎如何進行治療呢？

一、非藥物療法

1．調整體位：讓該病患者在進餐后保持身體直立的姿勢，避免過度負重，不穿緊身衣服，放松腰帶。患者躺下時可將枕頭抬高15～20公分。這是改善該病癥狀的有效方法。

2．減肥：肥胖的反流性食管炎患者應積極地進行減肥，力爭使體重達標，尤其在睡前3小時內不要進食，以減少夜間胃酸的分泌。

3．調整飲食：反流性食管炎患者應以高蛋白、低脂肪和富含纖維素的飲食為主，要限制咖啡因、酒精、酸辣食品和巧克力的攝入量。

4．避免某些藥物的刺激：有些藥物，如黃體酮、茶堿、抗膽堿藥、β受體興奮劑、α受體阻滯劑、多巴胺和鈣通道阻滯劑等能降低人的食管下端括約肌的壓力。反流性食管炎患者應避免使用這些藥物。

二、藥物療法

1．可使用Ｈ2受體阻滯劑：使用該類藥進行治療可使該病患者24小時的胃酸分泌量減少50%～70%，但該類藥物不能有效地抑制患者因進食刺激所導致的胃酸分泌，因此該類藥物適用于病情較輕的反流性食管炎患者。常用的H2受體阻滯劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。病情較輕的反流性食管炎患者可任選其中的一種藥物進行治療。

2．可使用質子泵抑制劑：使用該類藥物治療反流性食管炎能產生比使用H2受體阻滯劑更強更持久的抑酸效果。該類藥物適用于癥狀較重的反流性食管炎患者。臨床上常用的質子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。病情較重的反流性食管炎患者可任選其中的一種藥物進行治療。

3．可使用促胃腸動力藥：該類藥物可增加患者食管下括約肌的壓力、改善食管的蠕動功能、促進胃的排空，從而能顯著改善該病患者的臨床癥狀。常用的該類藥物有莫沙必利和多潘立酮（嗎丁啉）等。

4．可聯合用藥：使用一種藥物療效不佳的反流性食管炎患者可采取聯合用藥的方法進行治療。目前，臨床上公認的治療該病的聯合用藥方法是：患者可同時服用莫沙比利等促胃腸動力藥和奧美拉唑等抑酸藥。聯合使用這兩種藥的療程一般為3～6個月。