應警惕以骨痛為首發癥狀的肝癌

近幾個月來，剛過不惑之年的郭老師一直感到腰痛。開始他以為是自己患了腰椎間盤突出癥，便到醫院的骨科進行治療。可經過一段時間的治療后他的腰痛癥狀絲毫沒有減輕。后來醫生為他做了CT檢查，發現他的第1腰椎呈溶骨性破壞，而且沒有腰椎間盤突出的表現。為了弄清該患者發生骨質破壞的原因，醫生又為他做了正電子發射體層顯像（PET/CT）檢查，結果顯示：該患者的肝左內葉上有腫瘤，肝左外葉上有子灶形成，其門靜脈左支及主干上有瘤栓形成；其第1腰椎的椎體左側及右髂骨近髖關節處有骨轉移瘤；其腹膜后淋巴結上有轉移瘤；其右中肺外側段有結節。最后該患者被確診患有原發性肝癌，并有廣泛轉移。

肝癌是臨床上最常見的十大惡性腫瘤之一。肝癌細胞生長活躍，極易侵襲其周圍的包膜和血管，從而可導致病變的局部擴散和向遠處轉移。那么，原發性肝癌通常會向何處發生轉移呢？

◎向肺部轉移原發性肝癌向肺部轉移的幾率最大，發生該種轉移的肝癌患者約占發生遠處轉移肝癌患者的90%。由于肝血管內的小癌栓進入血液循環后容易在肺內滯留，形成肺內癌轉移結節，從而會使患者出現干咳、胸痛、咯血痰或咯血等癥狀。

◎向骨骼轉移 原發性肝癌患者發生骨轉移的幾率也較大，約占發生遠處轉移的肝癌患者的3%～11.2%。肝癌發生骨轉移時常侵襲的部位有脊椎骨、髂骨、髖骨、肋骨，有時也可侵襲胸骨、鎖骨和顱骨，其中以胸椎和腰椎受累最為多見。病變部位疼痛（或呈放射痛）、按之即痛是骨轉移癌患者的主要臨床表現。當胸椎或腰椎骨受累時，患者還可出現四肢麻木的癥狀，而且還容易發生病理性骨折。

◎向顱內轉移 肝癌可通過血液循環轉移至腦，從而使患者出現頭痛、惡心、嘔吐及四肢活動不靈活等神經定位癥狀和體征。

◎向淋巴結轉移約有30%的肝癌患者會發生淋巴轉移，其中大多數該癥患者會首先發生肝門淋巴結轉移，少數該癥患者可發生胰、脾、主動脈旁淋巴結以及鎖骨上淋巴結轉移。

◎向腹腔、膈、胸腔等處發生種植轉移從肝臟表面脫落的癌細胞可種植于腹膜、膈、胸腔等處，從而可使患者出現血性腹水或胸水。若癌細胞種植于盆腔內，則會在患者的卵巢上形成較大的腫塊。

鑒于肝癌患者也容易發生骨轉移，其癥狀多似腰椎發生病變，故常被貽誤診治。正如本文前面列舉的郭老師那樣。那么，從郭老師這一病例中我們應該吸取哪些教訓呢？

1.凡有頑固性、進行性的腰腿痛，并有神經壓迫癥狀，尤其是在夜間或休息時出現腰腿疼痛，用一般的止痛藥不能緩解，采取牽引、推拿等方法進行治療反而使病情加重者，應考慮其有患原發性肝癌、肺癌或前列腺癌等癌癥并發生了骨轉移的可能。

2.若出現骨骼疼痛的患者以前患過肝炎（乙肝或丙肝）、肝硬化，應考慮到其有患肝癌并發生了骨轉移的可能。

3.若同時發現患者的肝、肺及多處骨骼發生了癌變，但又難以確定何處是原發病灶時，應盡早為患者做正電子發射體層顯像檢查，以明確原發病灶的具體部位。

4.一旦患者被確診為患有原發性肝癌并發生了多臟器轉移時，應視其為肝癌的晚期。雖然晚期肝癌患者的預后不良，但仍提倡對其原發病灶進行手術治療，或進行介入治療，或進行局部放療、射頻消融等治療，切忌盲目地為患者進行腰椎牽引、按摩或濫用中藥等進行治療，以免使其病情加重，甚至使其發生病理性骨折或截癱。