如何區分肝源性腹水與心源性腹水等

編輯同志：

我父親同時患有心臟病和肝臟疾病。最近，他又出現了腹水。可我們不知道他的腹水是由心臟病引起的還是由肝臟疾病引起的。請問，該如何區分這兩種腹水?

江西葛云

葛云讀者：

由肝硬化、重癥肝炎等肝臟疾病引起的腹水在臨床上叫做肝源性腹水。由慢性充血性心臟病、嚴重心肌病等心臟疾病引起的腹水在臨床上叫做心源性腹水。這兩類腹水有一些共同的特點：①它們都會引起肝臟的改變(雖然心源性：腹水的直接病因是心功能不全，但其腹水的產生卻與肝靜脈和肝毛細血管血壓的升高有著密切的關系)；②這兩種腹水都屬于漏出液，二者的成分基本相同。由于這兩種疾病的治療方法有著本質的區別，因此，如何區分肝源性腹水和心源性腹水就成了治療這兩種疾病的關鍵。那么，該如何區分這兩種腹水呢?

一、肝源性腹水：肝源性腹水是肝臟功能失代償的一種主要表現。一般情況下，其腹水積聚較慢。該病患者除了有腹水的癥狀外，還會出現以下癥狀：①在進食后可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等消化系統癥狀；還有一些患者可出現黃疸、皮膚瘙癢等癥狀；②對肝源性腹水患者進行體檢時可發現其肝臟質地偏硬，并伴有明顯的脾腫大。其腹壁與臍周的靜脈常出現曲張。該病患者還可出現蜘蛛痣、肝掌等體征；③對肝源性腹水患者進行肝功能檢查時可發現其轉氨酶增高、白蛋白降低，為其做絮濁試驗后其結果可呈陽性：④對肝源性腹水患者進行食管鏡檢查時可見其食管靜脈出現曲張。

二、心源性腹水：心源性腹水是心功能不全的臨床表現之一。該病可發生在患者出現全身水腫的基礎上。心源性腹水患者除了可出現腹水外，還會出現以下癥狀：①可出現咳嗽、咯血、呼吸困難、氣急等呼吸系統癥狀；②該病患者在進行體力活動后或平臥時其呼吸困難會加重，經過休息后或取半臥位(或坐位)時其呼吸困難可減輕：③對心源性腹水患者進行體檢時可發現其心臟肥大、有雜音、心率增快。多數該病患者還可伴有紫紺、下肢水腫和肝臟輕度腫大等體征；④對心源性腹水患者進行×線檢查時可見其心室增大、肺門陰影增深、肺紋理增強(可伴有云霧狀陰影)。

腹水患者可根據這兩種腹水的上述特點來判斷自己所患的是何種腹水。當然，病癥如此嚴重的患者還是應該去醫院做系統的檢查，并請醫生做出明確的診斷，以便有針對性地進行治療。

◆陜西 韓詠霞

糖尿病患者能服用維生素C嗎

編輯同志：

我是一個糖尿病患者。最近，我聽人說糖尿病患者在服用降糖藥物的同時服維生素C可以起到輔助治療的作用，可我又聽說糖尿病患者服用維生素C會給身體帶來損害。這兩種意見使我不知可否。請問，糖尿病患者到底該不該服用維生素C?

江西李艷

李艷讀者：

傳統觀念認為，糖尿病患者的血液中缺乏維生素C，因此，過去臨床上一直主張糖尿病患者在服用降糖藥物的同時可服用維生素C_o然而，2004年的一項研究結果顯示，糖尿病患者不宜服用維生素C_o。研究人員對2000名60歲以上的糖尿病患者進行了長達15年的跟蹤調查，結果發現，每天服用維生素C超過300毫克的糖尿病患者死于心臟病和中風的幾率比那些從不服用維生素C的糖尿病患者高兩倍。由此可見，糖尿病患者盲目地補充維生素C是有害的。那么，這是為什么呢?

研究人員解釋說，糖尿病患者的體內存在著大量的自由基。這些自由基與維生素C結合后會生成一種有毒物質。這種有毒物質會損害人的心、腦、腎等器官的功能。另外，糖尿病患者需要經?；炑呛湍蛱?。而維生素C是一種很強的還原劑，它可以與化驗血糖、尿糖的試劑發生還原反應，使化驗出來的血糖、尿糖結果偏低。例如，一個尿糖是兩個加號的糖尿病患者如果在化驗尿糖的前一天服用了0.9克以上的維生素C，其第二天尿糖化驗的結果就會變為一個加號，甚至呈陰性。這無疑會給醫生判斷糖尿病患者的病情帶來不利的影響。

因此，專家認為，糖尿病患者只需要常地從食物中攝取維生素C就可以了，沒必要再服用維生素C_o另外，糖尿病患者在化驗血糖、尿糖前的2-3天內不可多吃富含維生素C的食物，以免影響化驗的結果。

◆河南省淮陽縣人民醫院 執業藥師 常怡勇

孕婦患了霉菌陰道炎該咋辦

編輯同志：

我已經懷孕6個月了。最近，我出現了外陰瘙癢、白帶增多等癥狀。去醫院檢查后，我被確診患了霉菌陰道炎。醫生讓我用藥治療。可我怕現在用藥會影響胎兒的發育。請問，孕婦得了霉菌陰道炎該如何治療?

河南 李立新

李立新讀者：

孕婦是霉菌陰道炎的高發人群。據調查資料顯示，孕婦患霉菌陰道炎的幾率是普通女性的兩倍以上。這是因為女性在懷孕后，其體內的激素水平會發生巨大的變化，會使其陰道上皮細胞的含糖量增加，從而可導致其陰道的內環境由弱酸性變為中性，并會使其陰道的分泌物中也含有很多的糖分，而這樣的陰道環境正好有利于霉菌的生長和繁殖。由于霉菌陰道炎可引發胎兒早產、胎膜早破、產褥感染及新生兒鵝口瘡等疾病。因此，患有該病的孕婦必須及時地進行治療。

目前，臨床上用于治療霉菌陰道炎的藥物主要是制霉菌素類制劑。常用的制霉菌素類制劑主要包括米可定陰道泡騰片等。該類藥物的主要成分除了制霉菌素外，還有一些乳酸和碳酸氫鈉等。這些成分可以有效地抑制和殺死霉菌。米可定陰道泡騰片的用法是：可將該藥片放于陰道的深處，每次放1片，每天放1—2次。連用兩周為1個療程。許多孕婦擔心使用該藥會影響胎兒的生長發育。其實，這種擔心是完全不必要的。這是因為米可定陰道泡騰片屬于外用藥。該藥放入陰道后會迅速溶解，并會很快被陰道局部組織所吸收。這樣，該藥就只會在陰道內局部發揮殺菌的作用，而不會像口服藥那樣需通過肝臟代謝而進入人體循環，也就不會被胎兒吸收了。同時，科學家們通過藥理試驗發現，制霉菌素類藥物不會對人類胚胎產生致畸作用，因此該類藥物也未被列入對人類胚胎有致畸作用的藥物中。因此，孕婦可以完全放心地使用此類藥物。另外，患有霉菌陰道炎的孕婦還可以在醫生的指導下使用作用于陰道局部的克霉唑或達克寧栓等，也能取得較好的療效。

需要注意的是，由于孕婦的體質比較特殊，因此，此類霉菌陰道炎患者的治療時間應比普通霉菌陰道炎患者的治療時間至少要長7-10天。另外，該病患者還應注意個人衛生，保持陰部干爽，不要穿緊身的衣褲，內褲要一日一換，還要適當地進行運動，增加營養，以提高身體的免疫力。

◆湖北 馮強

乳房會長結石嗎

編輯同志：

我是一個正處于哺乳期的婦女。最近，我無意中發現我左側的乳房上有一個圓形的硬結。這個硬結表面光滑，可以活動，與乳房的皮膚不粘連，其直徑約在1.5厘米左右。去醫院檢查后，醫生說我患的是乳房結石。我以前只聽說過有腎結石、膀胱結石等，從未聽說過乳房會長結石。請問，乳房怎么會長結石呢?該如何治療?

廣西 張欣

張欣讀者：

乳房結石是指乳房上的囊腫經鈣化后形成的硬結。女性在哺乳期間若受到心理刺激，可導致乳管不通，排乳不暢，這會造成乳汁在乳房內的淤積。當乳房內的乳汁積存得太多時，就會沖破乳腺的胞壁，形成一個乳腺囊腫。這個乳腺囊腫若得不到及時的治療就會逐漸地鈣化，最后形成乳房結石。乳房結石的表面光滑、可以活動，不與乳房的皮膚粘連，其直徑多在1～3厘米左右。該病患者多為哺乳期或剛過哺乳期的婦女。

由于乳房結石可造成乳腺的損害，因此處于哺乳期的婦女應積極地預防該病。首先，女性在哺乳期間應保持舒暢的心情，避免因受到不良情緒的刺激而使乳汁淤積。其次，女性應從妊娠開始一直到哺乳期結束，堅持每天用溫水清洗乳頭，以保持乳房的清潔。再次，女性在哺乳期間應選擇戴比較寬松的胸罩，以免影響乳汁的回流。最后，處于哺乳期的女性若發現自己的乳房上長了可以活動的硬結時，應及時去醫院就診。在排除患乳腺腫瘤的可能性后，可采用按摩的方法來消除該硬結，并要注意多喝水，多吃新鮮的水果和蔬菜。若按摩治療的效果不理想或結石已經形成，則應及時進行手術治療。

廣東 范志明

高血壓患者睡覺時經常被憋醒是咋回事

編輯同志：

我是一個高血壓患者，今年64歲。近半年來，我經常在熟睡中被憋醒，醒來后會感到胸悶、氣短。需要坐起來呼吸數分鐘后方能緩解。另外，我在上樓或干體力活時也會出現胸悶氣短的癥狀。請問，這種情況是否與我患高血壓病有關?該如何治療?

山東 王強

王強讀者：

根據你患有高血壓病和你經常在夜間出現陣發性呼吸困難及干體力活時感到胸悶氣短等情況進行綜合分析，可以認定你患有高血壓病引起的左心功能不全。

高血壓患者的心臟長期處在高壓狀態下工作，其左心室會變得肥厚。這會使該類患者的左心功能處于代償狀態。在白天，此類患者并無明顯的癥狀；到了夜晚，當此類患者躺下睡覺，其身體處于平臥狀態時，其回心的血量便會驟增，這會加重其左心室的負擔，使其左心室處于失代償的狀態。當人的左心室處于失代償的狀態時，其迷走神經的張力就會增高，這會導致其支氣管發生痙攣，從而會阻礙其肺部的通氣，使患者出現呼吸困難。臨床上將這種情況叫做“心源性哮喘”。此類患者最典型的表現就是在熟睡1～2個小時后會突然被憋醒，醒來后會因感到胸悶氣短而被迫坐起。個別患者還可出現陣咳、咳泡沫樣痰等癥狀。另外，此類患者在上樓、干體力活或是情緒激動時也會出現胸悶、氣短甚至心悸的癥狀。臨床上將這種情況叫做“勞力性呼吸困難”。

高血壓患者一旦出現了心源性哮喘或是勞力性呼吸困難，就表明該患者已經患了左心功能不全。但此類患者也不必過分緊張，因為這兩種癥狀只是左心功能不全的早期癥狀。該病患者只要重視治療，是完全可以將病情控制住的。伴有左心功能不全的高血壓患者可在醫生的指導下使用能逆轉左心室肥厚的降壓藥物如β受體阻滯劑(美托洛爾、普萘洛爾)、鈣拮抗劑(硝苯地平、維拉帕米)、血管緊張素轉換酶抑制劑(卡托普利、依那普利)等進行治療。這些藥物既能起到降壓的作用，又能改善患者心臟的功能，從而可將患者心源性哮喘和勞力性呼吸困難的發作頻率降到最低。

北京 周燕

近視患者手術后咋預防近視的復發

編輯同志：

我是一個高度近視患者。前不久，我做了近視手術。手術后我雙眼的視力都達到了1.0以上?？晌衣犝f近視眼進行手術后很容易復發。請問，是這樣嗎?做近視手術后咋預防近視的復發?

山東 袁英

袁英讀者：

許多近視患者都認為只要做了近視手術，就不會再近視了。事實上，這種看法是錯誤的。目前，臨床上治療近視的手段盡管可以暫時使患者的近視得到矯正，但都不能防止近視的復發。因為，近視患者即使做了手術若術后不注意保護視力，經常過度用眼，也會導致近視的復發。為此，專家建議近視患者在實施手術后應做到以下幾點：

一、要盡量延長視線的距離：臨床研究發現，人們經常向遠處看可以緩解視網膜的壓力，有預防近視的作用。因此，實施了近視手術的患者應經常向遠處眺望，每天看遠處的時間至少應在1個小時以上。

二、不要長時間近距離地用眼：做了近視手術的患者每次近距離用眼(如看書、上網等)的時間不應超過40分鐘。在每次長時間近距離地用眼后都應停下來休息15分鐘左右，休息的方法可以是閉目養神，也可以向遠處眺望。

三、要保持正確的讀寫姿勢：做了近視手術的患者要養成良好的讀寫姿勢，在讀寫時要做到胸部離桌邊一拳遠，眼睛離書本一尺遠，握筆寫字時手指離筆尖一寸遠。

四、不要在光線不好的情況下用眼：做了近視手術的患者不可在光線過強或過暗的情況下讀書，也不要在晃動的狀態下(如乘車、走路時)讀書。

另外，做了近視手術的患者要注意多鍛煉身體，多參加戶外活動，并要及時地補充足夠的鈣、磷和維生素，還要少吃甜食。

◆湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科副教授 張健

患有結核病的孕婦咋選擇抗結核藥

編輯同志：

我是一位懷孕3個月的準媽媽。不久前，我被查出患了結核病。醫生說我需要進行抗結核治療。但我擔心某些抗結核藥物會影響胎兒的生長發育。請問，像我這種情況咋選擇抗結核藥?

山西 何小霞

何小霞讀者：

懷孕期間是女性特殊的生理時期。在此期間，女性由于內分泌功能的改變，機體的抵抗力會明顯下降。因此，孕婦患結核病等傳染病的幾率要比沒懷孕的婦女高得多。孕婦一旦患了結核病，就必須積極地進行抗結核治療。但有些抗結核藥物會影響胎兒的生長發育，不適合孕婦使用。因此，患有結核病的孕婦必須慎重選擇抗結核藥。那么，孕婦不宜使用哪些抗結核藥物呢?

一、氨基糖苷類抗生素：氨基糖苷類抗生素對結核分枝桿菌有殺滅的作用，屬于二線抗結核藥物。此類藥物主要包括硫酸鏈霉素、硫酸新霉素、硫酸慶大霉素和硫酸卡那霉素等。氨基糖苷類抗生素可通過胎盤進入胎兒的血液循環，損傷胎兒的聽神經和內耳迷路位置感受器，對胎兒的聽力會產生不利的影響。因此，患有結核病的孕婦絕對不能使用氨基糖苷類抗生素。

二、利福霉素類抗生素：利福霉素類抗生素對結核分枝桿菌、代謝旺盛的結核桿菌和細胞內的結核桿菌均有殺滅的作用。此類藥物主要包括利福平、利福定和利福噴汀等。利福霉素類抗生素對3個月以內的胎兒有致畸作用。因此，孕婦在懷孕的早期(3個月以前)應禁用此類藥物。

三、異煙肼類藥物：異煙肼類藥物對結核分枝桿菌、代謝旺盛的結核桿菌和休眠狀態下的結核桿菌均有殺滅的作用。此類藥物主要包括異煙肼(雷米封)、乙硫異煙肼和丙硫異煙肼等。動物試驗顯示，異煙肼類藥物對動物胚胎有致畸的作用，但目前尚未有明確的證據證明該藥對人類的胚胎也有致畸作用。雖然如此，孕婦對此類藥物的使用也應持慎重的態度，最好不要在懷孕的早期使用，在懷孕的中期和后期也應慎用。

患有結核病的孕婦可使用對氨基水楊酸鈉、吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇等抗結核藥進行治療。這些藥物對胎兒無明顯的致畸作用，不會影響胎兒的生長發育，對孕婦產生的副作用也相對較小。

◆北京 孫卓