如何正確應對肝硬化

肝硬化是我國的常見病和肝病患者的主要死因之一。引起肝硬化的原因很多。乙型病毒性肝炎所致的肝硬化在我國最為常見。肝硬化患者如治療不當，常會引發嚴重的并發癥，并可導致死亡。因此，有些乙肝患者一旦發展為肝硬化，就認為病情已無法挽救，便不再進行醫治：還有些肝硬化患者“病急亂投醫”，花費大筆的錢去尋找各種“偏方秘藥”，希望發生奇跡。其實這兩種認識和做法都是錯誤的。那么，肝硬化及其并發癥是如何形成的，該怎樣進行治療呢?

正常人的肝臟是柔軟而富有彈性的。人們柔軟而富有彈性的肝臟因患病而發生“硬化”往往需要一個漫長的過程，從患者被確診患有慢性乙肝開始，其肝臟需要經過幾年、十幾年甚至是幾十年才會發展為肝硬化。患者患有肝炎以后如治療不當可逐漸發生肝纖維化，然后可發展為肝硬化。肝纖維化是指肝細胞外的膠原纖維發生了持續的、大量的增生，增生的膠原纖維不斷地擠壓肝細胞，逐漸把肝細胞包圍起來，便形成了“纖維隔”；而此時的肝細胞早已因為乙肝病毒的長期侵襲而發生了廣泛的變性和壞死。殘存的肝細胞在“纖維隔”的擠壓下，只好進行不規則的再生，形成了不同于正常肝小葉結構的“假小葉”。這樣，整個肝臟組織的質地就會變硬，形成了肝硬化。

正常人的肝臟含有豐富的血液，：有一條粗大的門靜脈通入肝臟，它每分鐘輸入肝臟的血液可達1500毫升，這些血液為肝臟提供了營養物質。這些血液同時還攜帶一些有毒的物質需要肝臟予以清除。和門靜脈一起進入肝臟的還有一條肝動脈，它每分鐘輸入肝臟的血液可達800毫升，這些血液為肝臟提供了氧氣。這兩條血管對肝臟至關重要。當患者發生肝硬化后，這兩條血管便會受到肝臟內增生組織的擠壓，使血液向肝內的流動受到阻礙。肝臟因缺少血液供應，其功能會會嚴重受損。而在門靜脈中不斷流入的血液會導致其血管內的壓力大幅度地增高。這就是肝硬化患者發生門靜脈高壓癥的原因。此時，由于從門靜脈進入的血液不能順利地流入肝臟，該血液就在高壓下流入了其他相連的小靜脈。這樣的小靜脈主要有三條：①胃底和食管下段的靜脈；②腹壁靜脈；③痔靜脈。這三條血管本來很細，為了承受大量的、額外的血液，其管腔就會擴張，管壁就會變薄，這就是肝硬化會導致靜脈曲張的原因。

乙肝后肝硬化的病人因為有以上病理特點，常易發生嚴重的并發癥。這些并發癥主要包括：①肝癌。80％以上的肝癌都是在肝硬化的基礎上發生的。肝細胞的癌變是在肝細胞不規則增生的過程中發生的；②上消化道出血。如果肝臟內增生的組織對已經發生曲張的靜脈血管造成的壓力過大，或者已經發生曲張的靜脈血管受到外力的碰撞(如胃底靜脈受到食物的碰撞等)，就可能使血管破裂，發生大出血，從而導致病人死亡：③肝性腦病。當肝硬化患者的肝臟得不到充分的血液供應時，肝細胞便會嚴重受損，肝臟也不會再發揮解毒的功能了，這樣一來大量的有毒物質便可通過血液循環進入人的全身，如果這些有毒物質進入大腦，就會引起肝性腦病，使患者出現昏迷，甚至可導致患者死亡；④細菌感染。肝硬化患者由于其肝細胞嚴重受損，不能制造人體所必需的白蛋白，便會出現低白蛋白血癥，再加上已經出現的門靜脈高壓和排尿量減少，便會發生肝性腹水。這時病人的免疫功能特別低下，一些病菌就會乘機進入患者的腹水中繁殖，導致患者發生嚴重的腹膜炎，甚至會出現中毒性休克。臨床實踐證明，以上這些并發癥的致死率很高。代償性肝硬化患者(指沒有發生肝性腦病、腹水、自發性腹膜炎等情況的肝硬化患者)5年內的病死率為14％～20％；失代償性肝硬化患者(指已經發生了肝性腦病、腹水、自發性腹膜炎等情況的肝硬化患者)5年內的病死率為70％～80％。

肝硬化雖然如此可怕，但絕非不治之癥，該病患者只要進行積極、長期的治療就可以使其病情得到控制，使肝硬化不再繼續發展，并可阻止并發癥的發生。過去人們一直認為，當乙肝患者的病情發展到肝硬化階段時就不可逆轉了。現在許多學者認為，肝硬化也是可以逆轉的。在臨床上我們已經看到，有些失代償性肝硬化患者通過治療已經向代償性肝硬化轉變，而有些代償性肝硬化患者通過治療已向穩定型、非活動型肝硬化轉變。有的失代償性肝硬化患者經過積極的治療，已恢復了勞動能力，重新走上了工作崗位。那么，肝硬化患者怎樣進行治療呢?

一、要弄清自己的病情是屬于代償性肝硬化還是失代償性肝硬化。當然，這要由醫生做出診斷，但肝硬化患者自己也要做到心里有數。代償性肝硬化患者沒有腹水、沒有肝性腦病、不會發生自發性腹膜炎，其腎臟功能健全、沒有尿量明顯減少的癥狀；而失代償性肝硬化患者則與之大不相同，其病情已到了晚期。遺憾的是，我們在醫院里遇到的肝硬化患者其病情幾乎都屬于失代償性肝硬化。對此類患者的治療困難較多，費用較高。患者一旦被確診屬于失代償性肝硬化就必須住院進行系統、完善的治療。代償性肝硬化患者則可以不進行住院治療。

二、決不可濫用藥物。肝硬化患者不可聽信某些不實的宣傳而使用所謂的偏方、驗方、祖傳秘方等不正規的方藥進行治療。乙肝患者發展到肝硬化階段以后，其病情已非常復雜，一一方一藥是不可能解決問題的。而大多數藥物進入人體后都要經由肝臟代謝，因此濫用藥物還可能再次損傷肝臟。我們在臨床上遇到過很多這方面的病例：本來通過正規的治療可以好轉的病人，因為濫用藥物而失去了治療的機會。所以，肝硬化患者必須到正規的專科醫院使用正規藥物進行正規的治療。

三、要進行抗病毒治療。凡是由乙肝病毒引起的肝硬化都要進行抗病毒治療。代償性肝硬化患者可先化驗乙肝病毒指標，凡有病毒復制者就要及時服用抗病毒藥物進行治療：失代償性肝硬化患者，只要其病情是由乙肝病毒引起的，不管其血清中病毒的含量是否高，都要服用抗病毒藥物進行治療。常用的抗病毒藥物是拉米夫定。也可把拉米夫定與阿德福韋聯合起來使用，以取得最好的療效。抗病毒藥物需長期服用，甚至可終身服用。有的專家指出，乙肝后肝硬化患者應用抗病毒藥物進行正規的治療后可能取得意想不到的效果。對此，我們也有深切的體會。曾有一位失代償性乙肝后肝硬化患者在服用拉米夫定半年后，其黃疸消退，腹水消失。國外亦有報道說，有一位肝硬化病人為等待肝移植，先服用了一段時間的拉米夫定，后來其病情奇跡般地明顯好轉了，不再需要進行肝移植了。肝硬化病人，一般在沒有發生肝硬化之前都已錯過了進行抗病毒治療的機會，在發生肝硬化之后則一定要把握住進行抗病毒治療的最后機會。雖然此時應用抗病毒藥物并不能解決肝硬化的所有問題，但臨床實踐證明，進行抗病毒治療對肝硬化患者病情的好轉是大有幫助的。

四、可堅持進行綜合治療。綜合治療主要是指使用白蛋白制劑、利尿藥、保肝藥等進行的對癥治療。使用這些藥物都要在專科醫生的指導下進行，決不可自行其是。有的患者自己在家中注射白蛋白制劑，這樣做弊多利少。因為肝硬化患者在家里進行靜脈注射容易引起感染及輸液反應，嚴重時會危及生命。

五、必須注意飲食衛生。肝硬化患者不要進食生、冷、硬和油炸類食品，要限制食鹽的攝入量，以免引起嚴重的并發癥。肝硬化患者該吃什么，怎樣吃，一定要謹遵醫囑。有一位肝硬化患者想吃水煮魚，就擅自吃了許多水煮魚。然而含有大量蛋白質的水煮魚進入患者的腸道后經發酵產生了過多的氯。這些氦被吸收入血之后進入腦中，導致患者出現了肝性腦病；還有的此類病人擅自吃餃子，導致其消化道大出血。這類教訓非常之多。

六、有條件者。必要時可做肝移植手術。進行肝移植是失代償性肝硬化患者進行治療的最后一招。實施肝移植手術在我國已不存在技術問題，只是肝源缺乏，費用較高，目前尚難普及，但有條件的患者必要時可做肝移植手術。不少肝硬化患者在進行肝移植手術后都開始了新的生活，而且進行活體肝移植的，對供肝的親人也基本上沒有大的影響。