怎樣使用鈣拮抗劑治療高血壓

鈣拮抗劑是目前臨床上常用的六大類抗高血壓藥物中的一類。該類藥物可分為兩小類：一類是二氫吡啶類，其中包括硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平等；另一小類是非二氫吡啶類，其中包括維拉帕米、地爾硫(艸卓)等。鈣拮抗劑能夠擴張患者的冠狀動脈及全身的血管，有效地降低其外周血管的阻力，同時又能很好地保護患者的心臟和血管，對各種程度的高血壓均有很好的降壓效果。此外，鈣拮抗劑還有控制哮喘病的發作和抗動脈粥樣硬化的作用。因此，鈣拮抗劑特別適合伴有冠心病、心絞痛和腎臟病等疾病的高血壓患者使用。

一般來說，輕、中度的高血壓患者可單獨使用鈣拮抗劑進行治療。而較嚴重的高血壓患者應將鈣拮抗劑類藥物與其他一種或幾種降壓藥物聯合使用。目前，臨床上將鈣拮抗劑類藥物與其他降壓藥物聯合使用的治療方案有：

1．將鈣拮抗劑類藥物與β受體阻滯劑類藥物合用：鈣拮抗劑在降壓的同時可引起患者反射性的心動過速、心肌收縮力增強和心輸出量的增加。而β受體阻滯劑可降低患者的心率和心肌收縮力，并能使其心輸出量減少。兩藥合用后其降壓作用會明顯增強，而副作用可減少至最輕的程度。此類配伍為最常用的降壓配伍處方。如硝苯地平與普萘洛爾(心得安)合用等。

2．將鈣拮抗劑類藥物與血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物合用：血管緊張素轉換酶抑制劑可抑制腎上腺素的釋放，而鈣拮抗劑能提高血漿中腎上腺素的水平。這兩類藥物合用對老年人低腎上腺素水平的高血壓有利。將低劑量的血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物和鈣拮抗劑類藥物合用比單獨使用一種降壓藥更能降低患者蛋白尿的水平及減少踝部水腫的發生。

將鈣拮抗劑類藥物與其他抗高血壓藥物聯合應用的好處是：①可減少藥物的劑量及不良反應，還可起到協同增效的作用；②服用方便，價格低廉。

值得注意的是，鈣拮抗劑的種類繁多，其作用機理也不盡相同，在實際應用中應區別對待，如將鈣拮抗劑中的二氫吡啶類藥物與β受體阻滯劑類藥物聯合使用可起到很好的降血壓效果。而非二氫吡啶類藥物則不宜與β受體阻滯劑類藥物聯合使用。特別是若將這兩種藥物同時靜脈滴注，可引起患者心臟的嚴重阻滯，甚至可導致患者的心臟停搏。可見這兩種藥物合用具有明顯抑制心臟功能的副作用。有心臟傳導阻滯和心力衰竭癥狀的患者應禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑，更不能將該藥與β受體阻滯劑合用。

另外，高血壓患者使用鈣拮抗劑時應從小劑量開始。患者在用藥過程中應經常測量血壓，可根據病情適當地調整藥量。如果治療的效果不好，可及時更換藥物。聯合用藥時，各種藥物都應從小劑量開始使用，以防止不良反應的發生。