我國大學生運動猝死調查及教學對策研究

摘要：通過文獻資料法、調查法、訪談法、數據統計法，對我國大學生運動猝死進行回顧式研究。結果顯示：在調查的32例案例中，心源性猝死占9成，腦源性猝死僅占1成，先天性心臟病、心肌炎和心肌梗塞是引起大學生運動猝死的主要原因。運動負荷、超量運動、心理應激是影響大學生運動猝死的主要因素。為此，提出嚴格體檢制度、提高學生自我監督能力等6條對策，預防或減少大學生運動猝死的發生。

關鍵詞：大學生；運動猝死；對策

中圖分類號：G 804.54 文章編號：1009-783X(2008)05-0038-04 文獻標志碼：A

作者簡介：劉青健(1966～)，男，福建莆田人，碩士，副教授，研究方向為體育教育運動訓練：王清生(1965～)，男，福建仙游人，副教授，研究方向為社會體育；劉永祥(1955～)，男，江西南昌人，副教授，研究方向為體育教育。

運動猝死是指與運動有關的猝死的簡稱，參照世界衛生組織、國際心臟病學會和美國心臟病學會的有關資料，我們將運動猝死定義為：有或無癥狀的運動員和進行體育鍛煉的人在運動中或運動后24 h內的意外死亡。運動猝死是運動醫學界中最嚴重的問題之一，長期以來受到各國學者的關注，國內外專家對各種人群運動猝死進行過研究和報道。近年來我國大學生運動猝死的事件時有發生，面對大學生這個特定群體的運動猝死目前我國學者缺乏深入研究。本課題組希望通過回顧性調查研究，了解我國大學生運動猝死的基本情況，以便采取有效防范措施，樹立大學生正確的體育觀，為促進高校體育的改革提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象和方法

依據我國對運動猝死的定義，在全國范圍內對各高校包括本科、大專院校已發生的運動猝死進行回顧性調查。

1.2 調查方法

1.2.1 線索追蹤

本課題組通過上網查詢近年來我國各高校發生運動猝死的線索，或通過各地的同學在當地尋找和提供線索。同時，要求提供線索者依據統一的調查表格填寫后寄回。

1.2.2 實地采訪調查

在初步掌握線索的基礎上，與發生運動猝死的高校取得聯系，前往該校進行實地調查，有的則通過電話調查。

1.2.3 查閱有關的專業文獻報道和期刊網

1.3 對于猝死原因的診斷

如有尸解病理檢查的病例，則根據病理診斷；無病理診斷的，則根據死者當時的表現、既往史、家族史以及所作的II缶床診斷來確定。

2 調查結果

本課題收集運動猝死病例共32例，其中男生26例，女生6例，男女比例為4.3:1。其中最早1例為1979年，最近1例為2007年4月，4例已先期發表，28例為2004～2007年發生的病例，范圍波及北京、南京、廣東、廣西、寧夏、山東、吉林、天津、重慶、陜西等12個省市的29所高校。

2.1 年齡和性別分布

在32例病例中，除了4例先期已發表年齡不詳外，其他28例的年齡均在19～23歲之間，32例中，男占26例，女占6例(見表1)。

2.2 運動項目分布

運動項目達7項，見表2。

2.3 死亡原因

本課題收集的32例大學生運動猝死中，心源性猝死最多，共29例，占90％左右，腦源性猝死3例，占10％。在29例心源性運動猝死中，最常見的死亡原因為心、肌梗死、冠心病、心肌炎和先天性心臟病，共19例，且全部為男性。由于發生大學生猝死這種教學事故，許多家長不同意尸檢，有9例心源性猝死無法準確定名，3例腦源性運動猝死未被準確定名，只能根據發生運動猝死時的癥狀進行初步斷定(見表3)。

3 分析

3.1 引起運動猝死的發病機制

運動猝死絕大多數是心源性猝死和腦源性猝死，此外，還有中暑、心理應激、服用興奮劑，一些遺傳病也可以致死。

心源性運動猝死在運動猝死中所占的比例最大。國外Drory1988年綜合252例年輕人運動猝死病例中，心源性疾病占82％；國內學者徐昕等1998年對82例的研究也證實了這一點，占70.73％，李元俊等人對42例運動猝死的研究中，心源性猝死占87.50％。本課題組收集到的病例表明，其中心源性運動猝死有28例，占9.3％，腦源性運動猝死3例。占70％。本研究表明，在心源性運動猝死中，大學生運動猝死多數是由先天性心臟病、肌炎或心肌梗死引起的，這與徐昕的研究結果相符，40歲以下運動猝死的以先天性心臟病、冠心病和心肌炎最多。

從國外報道40歲以下運動時發生心肌梗死的病例可以看出，劇烈運動和比賽引起的占多數。運動中，尤其是接近終點時易發生，可能與機體處于衰竭狀態有關。國內外對心肌梗死死者都有報道，比較一致的認為，年輕人心肌梗死發病率有增多趨勢，體力過累，往往是主要誘發因素。Mun-scheek、Drory、李之俊的研究表明，心肌炎為運動猝死常見疾病之一，心臟冠狀動脈先天異常，心臟傳導系統先天異常等先天性心臟病引起運動猝死也常有報道。本文有7例因先天性心臟病引發運動猝死。

目前對發生心源性運動猝死的研究還不夠，根據現有的認識，導致運動猝死的直接原因有：1)冠狀動脈急性供血不足。劇烈運動時，機體需血量急劇增加，心跳加快，當冠狀血管存在病變和其他原因限制氧供，就引起心肌缺氧、缺血甚至壞死，表現為心肌梗死。2)相對性局部缺血。運動時血管大量擴張，心臟血供發生障礙，引起心肌相對性局部缺血。3)冠狀動脈急性栓塞和阻塞。劇烈運動時，可有血管內膜出血、間質出血或動脈粥樣硬化破裂，堵塞冠狀動脈，導致運動猝死。4)新陳代謝障礙。劇烈運動時生成大量的兒茶酚胺對心肌的毒性作用、植物神經平衡失調以及心肌電解質鉀、鈉離子的變化，可引起心肌代謝性壞死。5)心肌傳導系統急性紊亂。以上幾個方面的原因不是彼此孤立的，有時是相互影響的。

運動中腦源性運動猝死時有發生，其原因是腦血管畸形、動脈瘤或高血壓、動脈硬化所致蛛網膜下腔出血或腦溢血引起。

3.2 影響大學生運動猝死的因素

運動猝死的危險性受許多因素的影響。國內外學者的研究表明，運動猝死受時間節律性、男女性別、生理負荷、心理應激等因素的影響。本課題研究表明，造成大學生運動猝死主要跟運動負荷、心理應激和大學生生活習慣密切相關。

1)時間節律性。國外有研究發現，心臟性猝死的發生有時間節律性，一天中在早上9～11時或醒后3 h內為最高峰，一周中的高峰為星期一，一年中的高峰為冬季。國內學者徐昕和李之俊的研究表明，運動猝死的發生，受時間影響的可能性有待于進一步證實。本研究收集到的案例，除了7例無準確時間外，其他的25例均發生在9月份至第2年的1月份之間，這與張開滋研究北京地區運動猝死多發季節為10月份至第2年的1月份相符，這可能與冬季開課時間及在此期間進行測驗等教學活動有關。另外，在我們的研究中，有22例運動猝死發生在北方高校，10例發生在南方高校。由于我們研究樣本資料缺乏完整性，尚不能明確運動猝死發生與氣候有關，有待于進一步研究。

2)運動負荷(包括運動強度、持續時間、肌肉的工作方式)是誘發運動猝死的主要因素之一。Kohl等的研究指出，猝死的危險性隨運動的絕對強度或相對強度的增加而增加。李之俊的研究表明，運動猝死與運動時間和持續時間有一定的關系。但我國另一學者徐昕的研究表明，運動猝死的發生除了與一些強度較大的競爭項目有關外，一些強度小的項目，如慢跑，也占了相當一部分比例；因此，尚未能顯示運動強度和運動猝死的關系。

本課題組收集到的案例表明，運動負荷是影響大學生運動猝死的重要因素之一。在我們的病例中，涉及的項目有7個，排在前5位的分別是長跑、籃球、足球、體育課、馬拉松跑，在32例大學生運動猝死案例中，有8例是大學生參加比賽而猝死的，2例參加馬拉松跑比賽，1例是參加1萬m長跑大賽，1例是參加5 000 m比賽，1例三級跳遠比賽，1例100m比賽，籃球、足球比賽各1例。長跑和體能測試15例、足球3例、籃球3例、健美1例、長跑1例、武術1例。比賽、測驗有較大的強度和刺激，特別是比賽，競爭激烈，給生理和心理帶來較大的負荷，本研究進一步證實，運動強度和持續時間與運動猝死有較大的關系。

3.3 心理應激

心理應激也是影響大學生運動猝死的重要因素之一。Myers等報道，在100例運動猝死病例中有40例24 h內有急性心理應激因素。徐昕等研究中82例運動猝死有4例24 h內有心理應激因素，李之俊研究的40例運動猝死與心理應激有關的有8例，表明心理因素和情緒應激對運動猝死的影響。我們課題組收集到運動猝死31例，與心理應激有關的有13例，占42％，其中800 m達標測試有9例，體能測試1例，400 m體能測試1例，2 000 m和1 000 m考試各1例。大學生平時上課訓練均能承受400 m、800 m、1 000 m和2 000 m跑的運動強度，而在考試出現多起運動猝死，這說明可能與學生考試時心理壓力過大有關。情緒激動可引起循環中兒茶酚胺升高，從而增加心室顫動的易損性和激發冠狀動脈痙攣。

3.4 年齡與性別

由于本課題研究的是大學生這一特定群體，年齡多集中在19～23歲之間，且樣本量較小，這并不能說明年齡與運動猝死的關系，但據國外報道運動猝死的高危年齡為30～35歲，以40～50為高峰。徐昕等對我國77例運動猝死研究平均年齡為(33±16.53)歲，年齡分布高峰在20歲以下和20～29歲，較國外報道的低，這與本課題研究運動猝死年齡相符，表明大學生這一特定人群在我國屬于運動猝死的高發人群。在教學和訓練中應更加注意防范。

對性別的分析顯示，徐昕等研究男女產生運動猝死的比例為7.2:1，且跟國外相似，本課題研究數據顯示男女之間比例為9:1。女性發生率低可能是由于女性缺血性心臟病的發生率低，不愿參加大負荷的運動，對疲勞或其他過度負荷不易耐受等。

3.5 過度運動

對于過度運動是運動猝死的原因尚未見報道，本課題組調查的案例表明過度運動是造成大學生運動猝死的另一因素。過度運動是指超過自身生理所能承受的運動，比如一個平時只能跑三五千米的人，一口氣跑了幾十千米，就屬于過度運動。過度超負荷運動是人體在進行激烈緊張運動時，體內代謝速率增快，血液中兒茶酚胺水平增高，心肌需氧量增加，此時易出現心肌缺氧、缺血，隨著運動者超負荷運動的繼續，會使心臟循環系統不堪重負，需要的血液量和氧氣量會突然增加，而供給量卻相對減少。在這種血氧供不應求的狀態下，跑步者的心臟就出現急性缺血，既而出現心臟驟停和腦血流中斷。從已收集到的案例中看，屬于過度運動的有2例大學生參加馬拉松比賽中途出現運動猝死，還有1例是江西某大學生為了鍛煉自身意志，不顧自身身體情況，繞學校操場跑步30圈，導致猝死。

3.6 運動猝死與教學的組織和管理

影響運動猝死不僅與上述討論的因素有關，而且與教學的組織和管理存在的問題相關。體育課堂的組織與管理是指體育教師為了保證課堂教學秩序和效益，對體育教學環境、人際關系、教學紀律以及教學反饋等方面進行的設計與控制工作。它包含的內容較多，但主要方面有4點；教學環境、人際關系、教學紀律及教學反饋。

1)教學環境：它是保證體育教學安全和順利進行的物質的和非物質的環境因素。體育教師在進行體育教學要全面考慮如何進行場地的選擇、器械的布置，不要留有任何隱患。在我們調查的案例中，就有2例運動猝死跟環境有關，如場地的通風條件不好，天氣悶熱，學生在場內長時間運動，造成缺氧。呼吸不暢，誘發運動猝死，或在考試時氣溫高，加上長時期的暴曬，這些都可能是造成運動猝死的誘因。

2)人際關系：是保證體育教學順利進行的人際關系和溝通條件的因素。它包括師生之間和學生之間的關系。體育教師若與學生之間的關系融洽，學生上課若遇不適，難受就可以及時跟教師溝通反饋，學生之間關系融洽，上課若遇學生出現運動猝死的先兆，學生也可及時反饋到教師，對教師適時預防運動猝死的發生提供了條件。

3)教學紀律：是保證體育教學順利進行的教育和教學規定和獎懲因素。體育教師在教學中建立體育課堂常規，規范學生的體育行為，維持課堂秩序，良好的課堂秩序不僅能保證順利完成教學任務，而且對預防各種傷害和突發事故能提供有力的保證。

4)教學反饋：是保證體育教學的高質量的評價和反饋的因素。教師在教學時，要注意與學生建立良好的人際關系，充分發揮體育骨干、班干部的作用，建立經常性的反饋機制。學生在上課時出現不適、難受等癥狀，教師能從學生那里得到及時反饋。可適時中止學生的運動，防止出現運動猝死等傷害事故的發生。

4 大學生運動猝死的教學對策

運動猝死為運動醫學領域最為嚴重的實際問題，如何預防和避免是解決問題的關鍵。運動負荷、心理應激因素是影響大學生運動猝死的主要因素。為了預防和避免大學生運動猝死的不幸事件發生，作為高校體育工作者，我們提出以下教學對策。

4.1 嚴格體檢制度，建立健康檔案

預防心源性猝死要重視大學生入學及一年一度的體檢制度，做到認真負責，對心臟有問題的學生要認真記錄各項體檢結果，建立學生心臟健康卡片。在健康體檢的同時，可進行一些必要的測試，以了解學生的機能水平，同時結合詢問運動史或鍛煉史。注意平時上課信息的收集。高校體育教師應該在上課的時候，認真觀察學生練習中的各種反應，如發現學生出現冒虛汗、臉發青等現象，教師應及時詢問，了解學生的實際情況，并記錄在案。通過體檢、體能測驗、平時觀察，為預防運動猝死建立第一手資料。

4.2 加強理論課教學，提高學生自我醫務監督能力

高校體育課不僅要開設技能課，還應加強理論論課和講座的教學，通過理論課的教學向學生介紹運動猝死的有關知識，了解運動猝死的發病機制、影響因素及心源性運動猝死的前兆，如運動中出現胸悶、氣促、心慌、頭痛、惡心等癥狀，應及時向老師報告，及時停止運動，加強觀察，防止發生運動猝死。通過理論課的教學，樹立學生正確的健康觀，養成良好的生活習慣。從我們課題組訪談中了解的情況看，現在不少大學生生活普遍存在晚上睡覺很遲——熬夜、泡網等無規律的生活節奏導致身體機能下降。這次我們調查到的2例就是因過度疲勞而導致運動猝死的。

4.3 遵循體育鍛煉基本原則，避免過度運動和過度訓練

對于平時不常運動的人，應避免突然進行大運動量的運動，要循序漸進。據資料報道，健康人沒有做準備活動就突然進行劇烈運動，60％的人會出現心電圖ST—T變化，也有人提出過度運動可能引起猝死。選擇適宜的運動速度進行訓練和運動，對預防運動猝死尤為重要，荷蘭卡沃寧提出適宜的訓練強度公式為：安靜心率+(最高心率一安靜心率)×60％。平時健身的跑負荷強度可用測定心率和自我感覺來掌握。通常采用的標準是“180—年齡”為適宜心率。

我們調查的案例中有2例是大學生參加馬拉松跑中途出現猝死，1例參加5 000 m決賽時發生猝死。在進行800 m和1 500 m測驗前要做好準備活動，運動后要做好放松整理活動，應避免運動后立即熱水浴，避免暴飲、暴食，避免飽食后立即運動，可減少發生心率失常。

4.4 加強體育教學的組織與管理，預防發生傷害事故

應建立體育課堂常規，規范課堂行為，維持課堂秩序。實踐證明，及時而合理地建立課堂常規，形成學生的課堂行為規范，并嚴格監督執行，可以避免課堂混亂，維護課堂的良好秩序。場地器材是體育課堂教學不可缺少的條件，是實現課堂教學目標的物質保證；因此，科學合理地布置場地器材，不僅有利于提高教學質量，而且可嚴防傷害事故的發生。加強課堂控制、密切監控課堂的教學活動和學生的練習情況，保持良好的課堂環境，建立和諧的師生關系，采取措施優先實施預防管理，即可避免或減少運動猝死等傷害學生事故的發生。

4.5 全面提高大學生的身體素質和心理承受能力

目前，很多高校將學生的體育鍛煉進行“簡化”，停止了中長跑等國家規定的體育課必修項目，體操等高難度項目也逐漸退出了大學的體育課堂。國家體育總局近期的國民體質檢測報告顯示，大學生的速度、耐力、力量等素質指標和5年前相比，有明顯的下降。正是由于大學生體質下滑，最近2年，在體育課上頻頻發生大學生運動猝死的事件，因此，我們要把中長跑等一些國家規定的必修課，貫穿于整個教學過程中，培養學生的毅力和良好的鍛煉習慣。能力提高了，素質提高了，發生運動猝死的概率就會減小。

我們調查到的案例中，有13例運動猝死與心理應激有關，占調查案例的43.3％，因此，加強大學生心理引導迫在眉睫。我們在教學的同時要通過宣傳、引導，建立大學生正確的體育觀。我們教學的目的是提高大學生的健康水平，培養他們對體育的興趣及終身體育觀，養成他們良好的體育行為，考試不是目的，通過考試促進學生經常參加體育鍛煉，提高自身的素質，減少甚至避免運動猝死的發生。

4.6 備有應急預案，掌握急救技能

學校應該備有遇到突發事件的緊急預案，包括相關部門的職責，報告與通報制度，應急處理方案，急救藥品和器械，經過培訓的人員等。現場急救是救助的第一步，急救正確與否是關系到挽救成敗的關鍵。學校教師、學生應掌握最基本的急救常識，遇到緊急情況時可以馬上實施急救，包括人工呼吸、胸外心臟按摩等。我們收集到1例大學生跑步時心臟驟停，因現場救護及時，并經進一步住院治療，最后恢復健康。

5 結論

1)大學生發生運動猝死的男女比例為4.3:1。

2)大學生發生運動猝死的運動項目集中在長跑、籃球、足球、馬拉松等對抗性強、競爭激烈、運動強度大的項目上。

3)運動猝死發生的年齡趨向年輕，一般在19～23之間。

4)引起運動猝死的主要病因是先天性心臟病、心肌炎和心肌梗死。

5)影響大學生運動猝死的主要因素有運動負荷、心理應激和生活習慣，也與教學的組織和管理有關。

6 建議

1)加強高校體育教師及學校體育骨干的急救知識培訓。搶救運動猝死的關鍵是時問，運動場上若出現心跳驟停者，一定不要驚慌失措，應保持冷靜，一方面高聲呼救，讓人迅速通知醫院和現場醫生，另一方面盡快讓患者就地仰臥，并迅速進行心肺復蘇術，予以搶救。

2)教師在上課和測驗時，要加強對學生的醫學監護，以確保運動中的安全。運動應量力而行，應根據學生的承受能力來安排運動時間和運動密度。

3)在運動開始前、運動過程中和運動后，及時補充電解質、糖等營養飲料。這對維持體內環境的穩定性、保持體力、預防體力透支和器官衰竭而誘發猝死的發生大有好處。