皮下搔刮術治療難治性腋臭３２例

腋臭為美容外科常見疾病，可采用手術和非手術的方法進行治療。腋臭經過治療后由于治療不徹底、復發和再治療周圍新出現的需要重新治療的這一類腋臭，稱之為難治性腋臭[1]。自2000年1月～2006年12月，我們采用皮下搔刮術治療難治性腋臭32例，隨訪半年以上，效果良好。現報道如下。

1臨床資料

本組共32例（男10例，女22例），年齡18～45歲，均為雙側。術前曾行外擦藥物治療9例、局部注射4例、電灼術4例、單純切除2例、搔刮術12例、腫脹抽吸術1例。本組均采用皮下搔刮術。

2手術方法

2.1術前準備：術前常規檢查，腋窩備皮。沿腋毛外緣旁開0.5cm左右畫線標識手術范圍。取平臥位，雙上肢外

展、屈肘，暴露腋窩，雙手置于頭部兩旁。小外科包一個，腋臭刮匙一把，配制0.5%利多卡因80ml，2%利多卡因20ml+0.9%生理鹽水60ml+0.1%腎上腺素注射液5滴。

2.2手術切口：腋毛分布范圍較小者，可在腋窩的遠端作一順皮紋切口，長約0.5cm；腋毛分布范圍較大者，可在腋窩的中部作一順皮紋切口，長約0.5cm。

2.3手術步驟：常規消毒鋪巾，先行一側手術。局麻后，切開皮膚，于真皮下與脂肪層間作鈍性分離至標識范圍，完全游離皮瓣。如果皮瓣下有瘢痕粘連，可用剪刀將瘢痕剪開松解。置入腋臭刮匙，將刀刃面貼緊皮瓣內面進行搔刮，從切口清理出搔刮下來的汗腺、脂肪組織或瘢痕組織，擠出滲血，生理鹽水沖洗腔隙，擠除殘留鹽水，在腔隙內注入1%碘伏2ml左右使其均勻分布，擠除殘余碘伏。0/5號絲線縫合切口，1號絲線于術區前后兩側對稱性縫合2～3對打包線，打包固定。待另一側打包固定后，兩側外加“8”字繃帶固定。口服抗生素5～7天，術后第2、5天換藥，第7天左右拆線，術后兩周內上肢避免大幅度活動。

3結果和討論

3.1結果：術后隨訪半年以上，30例腋臭異味完全消失，2例有輕度異味存留。

3.2討論：難治性腋臭出現的原因，可能是多方面的：①可能與大汗腺分布的范圍、深度有關。陳錫唐認為，大汗腺的分布與毛囊在數量、密度上是一致的[2]。因此這也是通常都以腋毛分布的范圍作為手術范圍的依據。但李菊妹認為，大汗腺分布范圍要大于腋毛分布的范圍[3]。所以，我們把手術范圍擴大到腋毛范圍旁開0.5～1.0cm，可能在治療預防難治性腋臭出現有一定的作用。趙辨認為，大汗腺一般位于皮下脂肪層，偶見于真皮深部和中部[4]。一般來說，手術的層次通常在真皮與脂肪層之間。位于真皮與脂肪層間的大汗腺可能由于搔刮被直接清除，而位于真皮層內的大汗腺就很難清除；②周邊可能有新的大汗腺發育成熟。陶政認為，24歲以下患者手術后可能在腋毛區以外形成新的大汗腺[5]。在臨床上，我們也發現一些年輕的患者，幾年后在治療周圍出現新的臭味。這是否意味著在治療周圍出現新發育成熟的大汗腺，這仍然需要臨床進一步觀察；③大汗腺有可能恢復分泌功能。賀丁輝報道被剪的毛囊和大汗腺在2～3個月能恢復生長功能[6]，但李菊妹報道大汗腺修剪術后2年的患者無復發現象[３]。因此破壞后的大汗腺能否恢復分泌功能還有不同認識。④治療的方法、手術的術式有關。在腋臭的治療中，像外擦藥物、局部注射硬化劑以及毛囊電灼術，用于治療腋臭異味比較輕的患者效果良好，對腋臭異味比較重的進行治療效果就比較差，出現難治性腋臭的幾率就比較高。像目前開展得比較多的微創治療，如小切口皮下搔刮術、皮下腫脹抽吸術和皮下修剪術，是目前最多采用的方法，難治性腋臭出現幾率相對比較低。局部切除術，該術式往往比較遷就，故難治性腋臭出現的幾率也比較高。⑤可能與手術操作者的熟練程度有關。像皮下搔刮術、抽吸術，手術操作是在盲視下進行，手術搔刮的程度完全依賴操作者的經驗。所以，手術操作不熟練，難治性腋臭出現的幾率可能要高一些。

手術要點：①分離要完全：手術治療后的區域，其真皮與皮下組織間比較致密、或有條索狀組織。分離時，可用組織剪剪開松解條索狀組織，使真皮與皮下組織間完全分離。對原來采用局部切除者，分離時，應在切口瘢痕的兩側進行分離，切口瘢痕一般不作分離，防止分離后切口瘢痕壞死。②選用比較鋒利的刮匙：鋒利的刮匙，可以很容易地刮除附著于真皮下的組織。③交叉搔刮：在搔刮時，先采用一個方向徹底搔刮，然后再作與原來交叉或垂直的方向進行搔刮，經過這樣搔刮一般比較徹底。④徹底清除被搔刮下組織：搔刮后要徹底清除被搔刮下組織，可采用刮扒和鹽水沖洗的方法，防止被搔刮的組織存留和復活。⑤打包要確切：皮下分離后，形成的創面比較大，創面的止血完全依賴打包和加壓包扎。打包壓力一定要均勻，不留死腔，外固定要確切。⑥拆包時間一般為7～9天左右。

術中判斷效果的指征：①搔刮后聲音清脆；②搔刮后無大汗腺等組織脫落；③皮瓣內面平整，無大汗腺等組織突起；④皮瓣內面呈實質狀，無松軟感；⑤皮瓣表面毛根能輕輕拔除[8]。

手術特點：①切口小，愈合后瘢痕小。術后不影響上肢活動，患者容易接受；②手術的范圍基本不受限制，手術比較徹底；③打包固定，可使皮瓣均勻受壓，與創面緊密相貼，益于皮瓣成活；④碘伏可消炎殺菌，也可破壞毛囊，加強手術效果；⑤所需手術器械簡單，臨床上易于掌握；⑥手術效果好。

[參考文獻]

[1]王圣林，黃偉青，沈建芬.腋臭皮下搔刮術并發癥的處理與預防[J].中國美容醫學，2007，16（5）：637-638.

[2]陳錫唐，劉季和，邱丙森，等.實用皮膚組織病理學[M].廣州：廣東科技出版社，1994：9.

[3]李菊妹，劉小舒，王屋金，等. 腋臭手術范圍與療效相關性的初步探討[J].中華整形外科雜志，2005，21（3）：239-240.

[4]趙 辨.臨床皮膚病學[M]，3版.南京：江蘇科技出版社，2001：6.

[5]陶 政.美容式切口腋臭切除術40例分析[J].蚌埠醫學院學報，2006，31（3）：287-288.

[6]賀丁輝.中長切口皮下剝離治療腋臭[J].中華整形外科雜志，2004，20（3）：238.

[7]吳律文，趙啟明，張承駒，等.微創皮下搔刮加打包加壓法治療腋臭102例[J].中國美容醫學，2002，11（2）：113.

[收稿日期]2007-11-09 [修回日期]2007-12-25

編輯/何志斌