聚丙烯酰胺水凝膠注射隆鼻和隆乳并發癥的處理

[摘要]目的：探討聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）注射隆鼻和隆乳并發癥的處理策略。方法：對注射PAHG隆鼻19例，注射隆乳58例術后并發癥就醫者的臨床資料及診治方法進行總結分析，其中6例同期植入鼻假體，3例同期植入乳房假體。結果：注射隆鼻取出術后，切口Ⅰ期愈合好，同期植入鼻假體就醫者的鼻部外形滿意，術后隨訪3～15月，局部無紅腫，假體無晃動及外露；注射隆乳取出術后，有3例切口延遲愈合，其余Ⅰ期愈合良好，術后一年內隨訪，乳房未觸及明顯硬結。同期植入就醫者的乳房形態好，乳房外形及手感均感滿意。結論：在MRI掃描照片引導，手術直視下清除PAHG及切除變性組織，才是最大限度地取出PAHG的方法。在就醫者有強烈要求且術中清除較徹底，局部組織較為完整的前提下可考慮同期行假體植入。否則取出至少3個月后重新評價局部情況，判斷是否行假體植入。

[關鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；隆鼻；隆乳術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）03-03

Suitable treatment for the complications induced by polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammoplasty and augmentation rhinoplasty

TU Zhong-jun1，MU Fang-guo1， SHAN Sheng-guo2，JIN Guo-hua1，LI Chuan-rong1，LI Yan1， ZHANG Pei-jian1

(1. Qianwei Plastic Surgery，Yichang 443000，Hubei，China; 2.Department of Plastic Surgery， People's Hospital of Wuhan University ，Wuhan 430030，Hubei， China)

Abstract:ObejectiveTo analyze the clinical manifestation and explore suitable treatment for the complications induced by PAHG injection for augmentation mammoplasty and augmentation rhinoplasty. MethodsThe clinical data and treatment of 19 patients for augmentation rhinoplasty and 58 patients for augmentation mammoplasty with some complications induced by PAHG injection were analyzed， which included 6 patients implanted nose implant and 3 patients implanted breast implant.ResultsAfter the augmentation rhinoplasty;The incisionhealed well and the patients were satisfiedwith their nose features as well. After operation all the patients were followed-up for 3 to 15 months .Meanwhile，the noses didn't swelling and the nose implants didn't moved and were not rejected ; After the augmentation mammoplasty， 3 patients delayed to heal， but the other patients healed . All thepatients were followed-up for 1 year， there was no obvious induration and both the brease shape and hand-feeling were satisfied.ConclusionUnder the MRI scanning picture guidance，eliminate PAHG and excise the denaturation organization is the best way to take out polyacrylamide hydrogel maximum. Only the patients strongly require to eliminate PAHG thoroughly， or more local fiber node under the premise of integrity local fibrous structure are in their completed form，can phantom implanted at the same time be considered， otherwise， it will be judged according to the partial situation three months later.

Key words: polyacrylamide hydrogel（PAHG）; augmentation rhinoplasty; augmentation mammoplasty

聚丙烯酰胺水凝膠（Polyacrylamide hydrogel，PAHG）于1997年從烏克蘭引進我國，該產品迅速在個體美容機構用于注射填充美容。2006年4月30日， PAHG被國家食品藥品監督管理局明令禁止臨床應用，由于PAHG注射后出現各種并發癥而需要治療的就醫者迅速增多?，F將我科自2002年2月～2006年11月行PAHG取出就醫者，其中注射隆鼻19例，注射隆乳58例，共77例病例資料的治療情況回顧分析如下，以探討合理的PAHG注射隆鼻和隆乳并發癥的處理策略。

1臨床資料

1.1一般資料

1.1.1 注射隆鼻：本組資料19例，主要行鼻根部注射，其中男性1例，女性18例，年齡20～32歲，平均年齡26.5歲。行PAHG注射隆鼻后最短40天，最長25個月，平均18個月。取出原因：自覺形態不美或局部組織顏色異常（發白或發紅）；鼻部及周圍經常出現皮疹；注射后PAHG向鼻梁兩側擴散，外形寬大臃腫，常形成特異的鼻形，可觸及柔軟的皮下團塊。

1.1.2 注射隆乳：本組資料58例116個乳房。均為女性，年齡18～48歲，平均年齡32.3 歲。行PAHG注射隆乳后最短10天，最長60個月，平均16個月。取出原因：疼痛不適（包括陣發性或持續性疼痛，乳房局部疼痛或放射性疼痛）；硬結（包括局部單個、多個或彌漫性硬結）；炎癥（包括感染、破潰、壞死等表現）；PAHG移位流散，隆乳無效，形成腹部及腋窩皮下腫塊；雙側乳房不對稱；乳房皮膚痤瘡樣改變；乳汁淤積；無癥狀心理恐懼。

1.2 影像檢查與診斷：采用MRI、超聲、乳腺X線。

2手術治療

2.1鼻部：全部采用鼻外入路，切開兩側邊界和鼻小柱橫切開，直視下用蚊式鉗擴創，刮匙刮除PAHG，反復沖洗，紗布卷推擠等方法，同時剪除變性組織，盡力清除PAHG。其中6例鼻根部PAHG無擴散，量少于1ml，局部組織結構無明顯破壞。根據就醫者本人要求，同期行鼻假體骨膜下植入。如圖1。

2.2 胸部：通常采用乳暈下弧形切口，盡力完整地剝離切除PAHG周圍包膜，力求完整取出PAHG“假體”，然后在直視下通過刮取，反復沖洗等方法，清除被PAHG廣泛侵潤的變硬組織及肉牙腫等變性組織。沖洗范圍主要包括乳腺實質內、胸大肌內、乳房內側靠近中線處、乳房下皺襞處、乳房外側，對腋窩部位可疑的也要沖洗檢查。清除后殘腔反復用含慶大霉素的生理鹽水沖洗，術后充分引流。其中3例術中注射物集中，每側量少于100ml且均在乳腺下間隙，而胸大肌完整無PAHG材料，根據就醫者術前要求行同期乳房假體胸大肌下植入。如圖2、3。

3結果

3.1 鼻部：13例PAHG取出后術前癥狀消失，恢復到注射前高度，8例有鼻背兩側不完全對稱情況，切口Ⅰ期愈合好。 6例同期植入鼻假體的就醫者切口Ⅰ期愈合，外形滿意，術后隨訪3～15個月，局部無紅腫，假體無晃動及外露。

3.2 胸部：3例取出后切口輕度感染，經換藥后延遲愈合，其余切口Ⅰ期愈合良好。其中9例伴皮下腫塊的就醫者術后腫塊消失，32例乳房局部疼痛于術后1月內逐漸消失，22例于術后3月內疼痛逐漸消失，4例術后半年仍感輕度疼痛。術后隨訪3～12月，乳房未觸及明顯硬結。3例同期植入乳房假體的就醫者，術后乳房形態好，切口Ⅰ期愈合。術后一年內隨訪，乳房外形及手感均滿意。

4討論

4.1 丙烯酰胺單體的毒性：作為生產PAHG的原材料和PAHG分解產物的丙烯酰胺，其相關動物實驗研究已經顯示其神經毒性、生殖毒性、遺傳毒性和致癌性。PAHG長期存留在人體內，其丙烯酰胺單體含量是否會發生改變，目前尚無法預測 [1]。但對于人體，丙烯酰胺具有神經毒性的觀點已經得到了廣泛的認同。也有學者實驗證明，PAHG對細胞及腎臟有不同程度的毒副作用[2]。

4.2 PAHG注射后影像檢查及診斷：注射假體的成像方法包括：CT、超聲、MRI、乳腺X攝片等，其中以MRI靈敏度最高，特別是對確定PAHG所在的具體層次，是否形成單囊或多囊，是否游走或移位，是否進入腺體組織等，可以做出明確的判斷 [3]。

4.3 并發癥的處理方法

4.3.1 注射PAHG后一旦出現并發癥，應在MRI掃描照片引導、手術直視下清除PAHG及切除變性組織，才是最大限度地取出PAHG的方法。盲視下類似脂肪抽吸取出的手術方法，不僅不能徹底去除PAHG，在穿刺沖洗過程中還會使PAHG移位，加重肌肉組織變性。鼻部采用外入路法，術中精細縫合。術后半年切口不明顯。胸部多采用乳暈下小弧形切口（2cm），在直視下采用抽吸、沖洗、刮除、擠壓相結合，對病變明顯部位給予手術切除等綜合性措施效果較好[4]。術中直視下分離和抽取PHAG，手術安全性高而且術后瘢痕隱蔽不明顯。如膿腫感染破潰，就醫者可采用破潰處切口；如PHAG向腹壁移位就醫者采用乳房下皺襞切口，能較好地引流并去除PAHG；腋窩切口較難取出PAHG假體，但可在腋窩做輔助切口清除病變淋巴結及硬結。

4.3.2 對PAHG注射后感染伴膿腫的就醫者，手術中除盡可能清除PAHG及變性組織外，還應徹底破壞全部膿腔分隔，術后用含抗生素生理鹽水持續沖洗引流，同時對膿腔分泌物進行細菌培養，根據藥敏結果選擇敏感抗生素治療。對時間較長感染就醫者，需做厭氧及霉菌培養[5]，合理選擇藥物綜合治療。

4.3.3PAHG大多注入在鼻部皮下脂肪層或肌肉層。胸部由于盲視下操作注入層次不同，或者受外力擠壓，或者泌乳等其他因素，使就醫者的PAHG層次紊亂，真正在腺體后間隙形成一個單獨囊腔的非常少。術中即使在直視條件下，也很難100%取出。如果對PAHG注射后癥狀較重的就醫者，并發癥的處理應做為治療的主要目的，因而最好在PAHG取出至少3個月以后，重新評價其局部形態，殘留物狀況及軟組織覆蓋質量，判斷是否進行假體植入。不應受其他因素的影響進行過度醫療，造成醫療糾紛。

4.3.4 是否同期行假體植入：我們對符合以下條件的少數就醫者同期行假體植入：鼻部注入量小于1ml，PAHG無擴散，就醫者本人要求同期植入假體。術中清除PAHG后，鼻部沒有硬結且局部組織結構無明顯破壞，行骨膜下鼻假體植入。胸部注入量每側少于100ml，無感染跡象，術前MRI檢查填充物囊腔相對集中，未進入胸肌內及胸肌后間隙，其乳腺組織厚度中等，要求同期植入的就醫者。術中清除PAHG后，整個乳房觸之柔軟，沒有硬結，行胸大肌下植入假體，術后充分引流。手術中只能將PAHG大部分清除，真正一次性清除干凈的可能性很小，對于同期植入的就醫者仍需長期的隨訪。我們認為同期假體植入的醫療行為仍然存在較大的風險。

[參考文獻]

[1]曹 瑋，葉子榮，吳毅平，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥33例分析[J].中國美容醫學，2007，16(11): 1494-1496.

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[3]汪 鋒，胡瓊華，習婭琦，等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥的處理[J].中國美容整形外科雜志，2007，18，（4）: 288-291.

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[5]盧金強，劉立剛，張勁松，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發感染的治療[J].中國美容醫學，2007，16(11): 1484-1486.

[收稿日期]2008-01-03[修回日期]2008-03-10

編輯/張惠娟