復合藥物局部注射治療瘢痕疙瘩臨床觀察

[摘要]目的:觀察得寶松聯合5-氟尿嘧啶局部注射治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的療效。方法:對37例增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者采用得寶松和5-氟尿嘧啶皮損內注射。結果：37例患者，臨床治愈15例，顯效21例，無效1例，總有效率為97.3%。結論：得寶松聯合5-氟尿嘧啶治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩療效顯著。

[關鍵詞]瘢痕疙瘩；得寶松；5-氟尿嘧啶

[中國分類號]R619.6 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2008)03-02

Clinical study on keliod treatment with intralesional injection of 5-fluorouracil and corticosteroid

Liu ming-yu，Bi guo-hua

(Department of Plastic and Reconstructive Surgery.The Fourth Hospital of harbin medical university ，Harbin 150001 China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of intalesional injection of fluorouracil and corticosteroid.Methods Thirty-seven patients were treated with intralesional injection of 5-UF and corticosteroid. Resultsfifteen pationts of thirty-seven keloids achieved complete remission，twenty-one patients mostly remission，one patient no remission.The efficasy of inhibiting keliod was 97.3.Conclusion In hibition of keliod angiogenesis with intralesional injection of 5-FU with corticosteroid injection can achieve satisfactory result.

Key words:Keloid;5-fluorouracil;Corticosteroid

隨著人們對瘢痕研究的不斷深入，臨床上治療和預防各種瘢痕的方法也在不斷增多，過去單純的一種治療方法，治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩還有一定的難度，往往治療效果并不能讓患者滿意，且復發率很高[1]。我們臨床采用復合藥物或聯合手術等其他方法治療37例增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1臨床資料和方法

患者37例，其中女29例，男8例，年齡17～52歲。其中痤瘡后瘢痕23例，接種后瘢痕10例，手術后瘢痕3例，燒傷后瘢痕1例。應用得寶松（上海先靈堡雅制藥有限公司）7mg/ml和5-氟脲嘧啶2～4mg/ml，加入2%利多卡因，從瘢痕邊緣以平行于周圍皮膚表面的方向進針，將藥物均勻、緩慢注射至瘢痕內直至腫脹發白，每2～4周瘢痕內注射一次，6～8次為一個療程，其中聯合應用手術的患者12例。平均治療2個療程后判定治療效果，并隨訪1年。

2效果評價標準[2]

臨床治愈：疼痛、瘙癢癥狀消失，瘢痕完全軟化、變平，觸之柔軟、無硬結或索狀條痕，治療后12個月未復發者；顯效：痛、癢等癥狀消失或基本消失，瘢痕中有60%～70%的部分軟化、變平或瘢痕疙瘩由重度轉為中或輕度，或由中度轉化為輕度，治療后12個月未復發；無效：痛、癢等癥狀減輕或無變化，瘢痕質地、大小無變化或變化輕微，或曾經達到臨床治愈、顯效的療效，療程結束后12個月內又復發。

3結果

37例患者，治療后隨訪1年。臨床治愈15例，顯效21例，無效1例，總有效率為97.3%。典型病例照片見圖1～2。

4討論

目前，國際上認可的治療瘢痕的方法有加壓治療，藥物注射治療，手術切除輔助藥物注射治療，放射治療、硅膠膜外貼，激光治療及外用制劑等。大量的文獻證明藥物注射治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有明確的療效，注射藥物的選擇常用的有三大類：一是腎上腺皮質類固醇激素，二是生物制劑，三是中藥類。我們采用得寶松和去炎舒松，是一種強有力的糖皮質類固醇激素，通過其抑制膠原а-肽鏈和脯氨酰羥化酶的合成，使膠原合成減少，同時能誘導纖維細胞產生膠原酶，使膠原降解增加。得寶松每支含倍他米松二丙酸酯5mg和倍他米松磷酸酯鈉2mg，其中后者易溶于水，可迅速控制癥狀，前者呈微溶性，水解緩慢，維持療效時間長，其療效可維持4周左右，使給藥次數大為減少，減輕了患者的痛苦，患者易于接受。臨床聯合5-氟脲嘧啶，5-氟脲嘧啶在體內受酶催化先轉變為氟脲嘧啶脫氧核苷，繼而轉變為氟脲嘧啶脫氧核苷酸，干擾核酸和DNA的合成，對增殖細胞有一定的影響，同時低濃度的5-氟脲嘧啶具有抑制瘢痕組織血管增生和營養供應的作用，可抑制瘢痕組織的增生，我們建議使用低濃度的5-氟尿嘧啶，原因在于利用新生血管的內皮細胞對5-氟尿嘧啶敏感的特性，抑制局部血管增生[3-6]，改善了多數患者的癥狀而又不會造成瘢痕疙瘩的大規模創傷壞死，同時5-氟尿嘧啶減少了瘢痕的血運，使激素的作用更局限，增加激素治療的效果。

在應用復合藥物注射時應嚴格掌握層次，只能將藥物注入到瘢痕疙瘩實質中，而嚴禁將藥物注入皮下或周圍的正常組織中，當將藥液注入到瘢痕實體中時瘢痕會明顯膨隆呈蒼白色，表面呈桔皮樣外觀，當藥液開始向周圍組織浸潤時應及時停止注射。注射時若瘢痕過大應分點注射，每點的間距0.5～1.0cm，每點注射藥液浸潤的范圍可為0.5～1.0cm，進針時最好和瘢痕表面垂直，在治療過程中應避免輕易停藥，否則極易復發，不宜注射藥物的患者有嬰幼兒、年老體弱者、肝腎功能不全、慢性感染、高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、骨質疏松、孕婦及哺乳期的婦女。

治療中我們也利用復合藥物注射與手術治療相結合，手術前1周在瘢痕內注射一次復合藥物，手術中在切口的兩緣內注射少量的藥物（將藥物用生理鹽水稀釋3倍）后縫合刀口，手術后12～15天拆線，3周后鞏固注射藥物，每周1次，2～4周停藥。手術1周后，也可用同位素貼敷治療（一般為5天）來抑制瘢痕復發。本組采用復合藥物注射治療瘢痕疙瘩37例，患者滿意36例，1例有皮膚的破潰，經換藥自然愈合。我們認為藥物注射治療瘢痕方便、經濟、效果良好，且患者愿意接受，可臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2007-11-09[修回日期]2008-03-01

編輯/李陽利