重瞼結合內眥開大同期手術效果體會

重瞼術是美容外科最常見的手術，近年來內眥開大術也成為一種流行的美容方法。筆者自2006年11月～2007年11月，采用重瞼結合內眥開大同期手術的方法，對65例單瞼或內雙重瞼伴內眥贅皮就醫者進行重瞼及內眥開大術，術后重瞼形態自然，效果良好，內眥瘢痕不明顯，現報道如下。

1資料和方法

1 一般資料：本組就醫者共65例，均為女性，年齡18～42歲，其中單瞼者54例，內雙重瞼者6例，曾行埋線重瞼術后皺褶變淺者5例，均伴有不同程度的內眥贅皮及內眥角圓鈍。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：首先設計內眥開大方式，根據不同的情況選擇“Z”或“Y-V”方法，再設計重瞼線，使重瞼線到新內眥點的弧度自然。

1.2.2 手術方法

1.2.2.1 內眥處理：如果就醫者伴有明顯的內眥贅皮，只需按照內眥贅皮矯正方法進行矯正即可，如果為輕度內眥贅皮，或僅為內眥角圓鈍，可在確定的新內眥點向內眥角處畫一水平直線，橫行切開后稍加分離，再縱向縫合，內眥角即刻尖銳，眼裂明顯變長，上下形成的貓耳用小剪刀緊貼皮膚修平即可。

1.2.2.2 重瞼處理：按設計線切開皮膚，內側重瞼線末端與內眥切口間隔0.5cm。去除切口下的眼輪匝肌及適量眶隔脂肪，只保留瞼緣處少許肌肉，將切口兩緣皮膚可靠固定在瞼板前筋膜上。

1.3結果：本組手術65例，術后重瞼形態自然，內眥贅皮矯正充分，眼裂增寬，瘢痕不明顯，就醫者均滿意。

2體會

東方民族約50%的人有內眥贅皮[1]，內眥贅皮是由于內眥縱向皮膚過緊所致，它掩蓋著內眥角，使單瞼者顯得平淡無神，重瞼者形成“半雙”，從而影響面部美觀，重度內眥贅皮還遮擋部分視野[2-3]，還有的人重瞼線過窄或內眥角圓鈍，這些都大大影響了整個眼睛的形態功能和神采。隨著美容行業的不斷發展，以及人們對生活質量及美的要求不斷提高，內眥開大不僅作為矯正內眥贅皮的方法，也成為美容眼部的一種手術方式。根據筆者經驗總結了如下內眥開大適應證：①原為重瞼，但由于內眥贅皮的存在，遮蓋了上瞼內側的部分重瞼，形成“半雙”者；②單瞼就醫者術前設計時可見內側被遮蓋，內窄外寬，形態不自然者；③就醫者兩內眥之間距離過寬，不符合三停五眼比例者；④眼裂短小者；⑤要求錦上添花者。有些人雖然沒有明顯的內眥贅皮，但如果內眥能夠露出粉色的淚阜，配以細長的眼裂及一個稍向外上傾斜的角度，一定會更加嫵媚動人。

“Z”成形轉換術是矯正內眥贅皮最常用的方法，適用于輕中度的內眥贅皮矯正[4]，但短期內瘢痕較明顯，而筆者所述橫切縱縫法實際上就是“Y-V”推進方法[2]，只在新內眥點縫合固定一針，修整兩側的貓耳即可，切口短小，隱藏于上下瞼皮膚的皺褶內，愈合后不留痕跡。該方法松解了內眥處縱向過短的皮膚，符合延長內眥皮膚的原理，術后即時內眥顯得過于尖銳，一周拆線時尖銳的內眥即明顯緩解，且無明顯痕跡。但如果事先按照Y-V切開，因為Y的兩臂與V的兩臂不等長，為了對合嚴密，就必須延長切口或改變切口方向，這樣很容易使術后瘢痕明顯，且切緣不容易對合嚴密。

重瞼是最常見的美容手術，看似簡單，但要想達到最佳效果也并非易事，一雙美麗的眼睛應該是清澈，明亮，瞼緣外露，睫毛微微上翹，重瞼線寬窄適度且不顯臃腫。切口下緣可靠地固定在適當的位置是睫毛上翹的關鍵，筆者認為，在去除眼輪匝肌后，提起切口上緣，即可在瞼板上緣見一明顯的返折溝，選擇此溝為固定點，術后重瞼弧度自然流暢，睫毛上翹，同時，由于重瞼線以下大部分眼輪匝肌已去除，術后無臃腫，恢復快，形成人們常說的薄眼皮。重瞼線內側與內眥切口間保留了0.5cm左右正常皮膚及部分皮下眼輪匝肌，術后內眥處形成一道自然的淺溝。

需要強調的是，有些就醫者術后面容改變較大，應事先告知，以免造成不必要的糾紛。

重瞼結合內眥開大術同期進行，術后效果好，恢復快，形態自然，簡單方便，避免了就醫者需要兩次手術而產生的恐懼心理，是一種值得推廣的手術方式。

[參考文獻]

[1]王 瑋.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:989-990.

[2]周孝麟，莊洪興，羅家麟，等.橫切Ｖ形縫合法內眥贅皮矯正術[J].中華燒傷整形外科雜志，1997，13(1):76.

[3]張 群，楊 川. 重瞼術同期W成形術矯治內眥贅皮[J].中國美容醫學，2003，(1):82.

[4]高景恒.美容外科學[M].沈陽:北京科學技術出版社，2003:231-232.

[收稿日期]2007-12-17[修回日期]2008-03-11

編輯/張惠娟