肝癌近代治療新進展近

肝癌由于起病隱匿、發展迅速、病勢兇險、后果嚴重被喻為“急性癌魔”、“癌中之王”、“不治之癥”。但近三、四十年來，肝癌的治療技術有許多進展，治療效果顯著提高，不少病人能長期生存，一些病人已得根治。如今，肝癌已被摘掉了“癌中之王”、“不治之癥”的帽子而成為“可治之癥”了。

肝癌手術切除新概念首先給病人帶來根治希望的是手術切除療法。近些年來，肝癌的手術切除已取得較好的療效：各型肝癌切除后5年生存率已達30％左右，其中小肝癌切除后的5年生存率可達60％。早年的肝癌手術受癌灶所處解剖部位特殊和中央型癌灶當屬手術禁區等限制，使臨床上許多肝癌病例無法進行切除。近年來隨著手術器械的改進和操作技術的提高，事實上對任何部位的肝癌均可實施切除，因而提出了“肝癌手術無禁區”的新概念。對于直徑小于5厘米的小肝癌，可行亞肝段切除或局部切除，只需切除距癌灶2厘米的正常肝組織，即可達根治目的。對于大肝癌，目前主張只要有條件切除，均宜實施手術切除，從腫瘤生物學觀點來看。這樣處理可以減輕或解除人體積癌灶給機體造成的重負荷免疫功能負擔，從而有利于提高患者的抗癌能力，對某些暫時不能切除的大肝癌，還可以先用非手術療法待癌灶縮小以后施行“二期切除”手術。

近些年來，肝移植在治療小肝癌中的地位不斷提高，肝移植不公切除了肝癌，同時還消除了肝癌的發展基礎，肝硬化，能從根本上控制肝癌的發展。目前公認，與切除相比，肝移植的療效更好。不過目前在供肝來源和經費方面還存在一些問題，限制了肝移植的大面積推廣應用。

肝癌非手術療法新進展 由于肝癌的惡性程度高，復率也高，而且我國肝癌80％以上合并肝硬化。其手術治療的切除率僅20－30％，因此，臨床上仍然存在大量不能作手術切除的病倒。但近些年來，隨著非手術療法的迅速進展，治愈肝癌的希望之門已向一些肝癌病人打開，各種非手術療法在不能切除肝癌的治療中發揮著重要作用。目前公認有效非手術療法有如下多種。

(一)肝動脈栓塞化療：穿刺股動脈放入導管直至肝動脈，注入抗癌化學藥物與碘化油的混合物。高濃度化學藥物能給癌細胞以致命打擊。碘化油進入癌組織后，將其小動脈分支完全阻塞，使癌細胞得不到血液供應，猶如在戰爭中斷絕了敵人的“糧草”，使癌細胞不攻自破。此種療法可多次進行，療效較好。有些病人經栓塞化療后癌灶明顯縮小，為手術創造了條件可行“二期切除”。

(二)無水酒精注射治療：在B型超聲波的監視下，將無水酒精直接注入腫瘤結節中。這種高濃度的酒精能使癌細胞脫水、固定，導致癌細胞變形、壞死；同時能破壞癌結節中及其周邊的血管使之壞死、閉塞，引起血供障礙，加重了癌組織的變形壞死。酒精注射可反復多次進行，局部治療的效果甚好。

(二)內放射栓塞治療：長期以來肝癌被認為是對放射不敏感的癌癥，加之外照射放療會產生諸多并發癥而限制了照射劑量的提高，療效一直不滿意。但近年來，采用含有同位素的栓塞劑進行放射栓塞取得了顯著效果，已逐步成為治療不能切除肝癌的一種新技術。臨床應用表明，內放射栓塞具有較好的緩解癥狀和延長生存期的作用，有些病人經內放射治療后已獲長期生存。

(四)冷凍治療：研究表明，癌組織比正常組織對冷凍更為敏感。冷凍可導致組織細胞壞死。通過快速冷凍后緩慢融解，反復凍融及阻斷組織血供，可使冷凍區癌組織最大限度發生凝固性壞死。冷凍療法用于不能切除肝癌的治療，已取得了較好的療效。

(五)射頻消融治療：是采用高頻電磁波使介質振動摩擦從而產生90—120攝氏度高溫，可直接造成癌組織溶解、氧化和凝固壞死。其屬于微創性的局部治療方法，因其儀器性能穩定，治療效果好。