胸腔鏡輔助小切口治療創傷性血氣胸的臨床療效分析

張 柏

胸腔鏡輔助小切口治療創傷性血氣胸的臨床療效分析

張 柏

目的對胸腔鏡輔助小切口治療創傷性血氣胸的臨床療效進行分析和評價。方法自2007年1月至2012年1月，我院我科收治創傷性血氣胸患者60例，將所有患者隨機分成實驗組和對照組，實驗組患者30例行胸腔鏡輔助小切口治療，對照組患者30例行傳統標準后外側切口手術治療。治療結束后，對兩組患者的臨床療效進行對比分析。結果兩組患者在年齡、體重以及肺部并發癥發生率方面無顯著差異（P＞0.05），但在手術時間、術中出血量、術后止痛劑用量、術后胸腔引流量、手術切口長度以及住院天數方面有顯著差異（P＜0.05）。結論胸腔鏡輔助小切口治療創傷性血氣胸創傷性小，手術時間短，術后恢復快，值得臨床應用和推廣。

胸腔鏡輔助小切口；創傷性血氣胸；臨床療效

胸膜腔內積氣通常稱為氣胸，如果有內積血，則稱之為血胸，血胸與氣胸同時存在時，便稱之為血氣胸。創傷性血氣胸極為常見，如不進行及時治療，極有可能導致患者死亡。傳統的治療方法是對患者行胸腔閉式引流，此方法較為常見且保守，有部分患者行此法后并不能得到痊愈。自2007年1月至2012年1月，我院我科收治創傷性血氣胸患者60例，對其中部分患者行胸腔鏡輔助小切口治療，筆者對其臨床療效進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2007年1月至2012年1月，我院我科收治創傷性血氣胸患者60例，男45例，女15例。將所有患者隨機分成實驗組和對照組。實驗組30例，男22例，女8例，其中肺裂傷患者18例，肋間動脈出血患者5例，刀刺傷患者3例，膈肌損傷患者2例，連枷胸患者1例，心臟破裂患者1例；對照組30例，男23例，女7例，其中肺裂傷患者20例，刀刺傷患者4例，膈肌損傷患者4例，心臟破裂傷患者2例。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法對實驗組患者采用胸腔鏡輔助小切口治療法[1]。術前進行麻醉，一般采用全麻雙腔插管靜脈復合麻醉。治療醫師囑咐患者取正確的體位，仰臥位或健側臥位為宜，在選擇切口前要對鋪巾進行消毒。對于切口的選擇，一般選取腋中線第6肋或第7肋間，切口長度在1.5cm左右，如果患者以前行過傳統的胸腔閉式引流術，可考慮采用原切口。將胸腔鏡通過切口進行觀察，觀察時將胸腔內的積血清除干凈，以免影響視線，要對患者的損傷部位進行仔細觀察。觀察完畢后選擇操做小切口，一般選取腋前線第5肋間，切口長度在6cm左右，也可以根據患者情況選擇其它的部位作為切口，比如說患者胸部傷口。手術過程中及時止血，對于止血方法考慮電凝法或套扎法，也可結合使用。對照組患者采用傳統后外側開胸術治療[2]。首先術前麻醉，全麻雙腔插管靜脈復合麻醉為優先選擇。對于手術過程中患者體位，要遵醫囑，一般為仰臥位或健側臥位。切口為標準后外側切口，長度為20cm左右。并利用開胸器將患者的肋骨撐開，暴露手術視野，此時治療醫師仔細察看患者損傷狀況，并視情況行肺裂傷修補或膈肌修補等。

1.3 觀察指標在治療過程中，應從以下幾個方面對患者的治療情況進行觀察分析：患者手術時間、出血量、術后胸腔引流量、手術切口長度以及住院天數等[3]。

1.4 數據處理針對所有數據，采用PEMS 3.1統計軟件包進行數據分析和統計。計量資料采用t檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組手術切口長度為（7.92±2.78）cm，止痛劑用量為（2.55±0.88）g，對照組手術切口長度為（19.82±2.12）cm，止痛劑用量為（5.05±3.45）g。實驗組切口、止痛劑用量均小于對照組（P＜0.05）。本組手術胸腔鏡輔助小切口中轉常規開胸手術1例。術后呼吸系統并發癥（肺炎以及肺不張），實驗組出現1例，對照組出現2例，兩組無顯著差異（P＞0.05）。兩組患者在手術時間、術中出血量以及術后引流量，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。對于具體數據，參照表1。

表1 兩組患者的各項評價指標

3 討論

本組實驗對照組患者采取傳統標準后外側切口手術，手術切口較長，手術時間較多，術中出血量較大，且術后疼痛時間較長，并出現了肋間神經痛，從而不利于患者的恢復。除此之外，采用傳統手術易導致患者并發癥的產生。而在對血氣胸患者行胸腔閉式引流時，胸引管位置等因素會導致引流不暢，從而出現凝固性血氣胸，此時需要手術剝除纖維板，但如果此時不能進行及時有效地治療，極有可能繼發感染引起膿胸。實驗組患者采取胸腔鏡輔助下小切口手術，在治療過程中，通過觀察患者的手術時間、術中出血量、手術切口以及患者住院天數等情況，并將兩組患者進行比較，實驗組手術切口較短、手術時間較短，術中出血量較少，術后胸腔引流量以及止痛劑用量與對照組相比均較少，術后疼痛要明顯小于對照組，且術后并發癥的發生率較低。究其原因，胸腔鏡輔助小切口治療術屬微創手術，與傳統手術相比，其創傷性要小，且切口長度較小，最終降低了患者的疼痛感[4]。通過本組實驗，說明胸腔鏡輔助小切口治療術在臨床上有著極大的利用價值。

[1] 李慶喻,白韜,劉彬.電視胸腔鏡輔助小切口在肺葉切除術中的臨床應用[J].臨床肺科雜志,2010,15(12)：1735-1737.

[2] 馬治欣,邵松梅,喬利陽.胸腔鏡輔助小切口在胸外傷中的應用[J].中國微創外科雜志,2006,6(11)：850.

[3] 謝曉勇,吳文森,龍駒.胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的對比研究[J].泰山醫學院學報,2009,30(9)：706-707.

[4] 趙慶生.電視胸腔鏡與傳統開胸手術治療胸外傷的臨床比較[J].中國實用醫藥志,2010,5(33)：32-33.

R655

A

1673-5846(2013)02-0305-02

廣東省韶關市第一人民醫院，廣東韶關 512000