４招治療腦梗死

腦梗死是腦血管病中最多見的一種。得了腦梗死，最常使用的治療是使用改善腦循環(huán)的藥物，這在許多人的思想里已經(jīng)形成了牢固的概念。可是，這些傳統(tǒng)的治療方法的作用是非常有限的。而且由于各種原因及條件的限制，許多腦梗死的治療并不正規(guī)，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至在誤導(dǎo)患者。

我國(guó)急性腦梗死的基本治療模式，多年來(lái)仍然停留在依賴于藥物的選擇和應(yīng)用階段。患者從住院到出院，始終處于被動(dòng)接受藥物治療的狀態(tài)。由此產(chǎn)生了一系列嚴(yán)峻的問(wèn)題：

泛用療效并不確切的藥物，耗費(fèi)大量錢財(cái)，卻沒有得到科學(xué)的治療；

長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)障礙，繼發(fā)各種感染；

住院期延長(zhǎng)，增加醫(yī)藥費(fèi)用；

對(duì)腦梗死后期患者缺乏合理安置，導(dǎo)致治療缺乏連續(xù)性。

近年來(lái)，腦梗死的治療發(fā)生了很大變化，使其治療的效果有了很大提高，治愈率升高，復(fù)發(fā)率下降。

治療的最佳場(chǎng)所卒中單元

什么是卒中單元，不僅很多老百姓沒有聽說(shuō)過(guò)，更嚴(yán)重的說(shuō)，在醫(yī)務(wù)人員中，如果不在神經(jīng)科工作，其它專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士也不一定知道，因?yàn)樽渲袉卧@個(gè)詞的出現(xiàn)只是近幾年的事情。

如果對(duì)卒中單元這個(gè)詞陌生，讓我們先看一個(gè)例子就明白了。在過(guò)去，許多人結(jié)婚以后沒有房子住，就住在單位的職工宿舍，十幾平方米的一間房子，人住在房間里，做飯?jiān)谧呃龋褂玫氖枪矌〉姆孔泳徒兴奚帷：髞?lái)，情況有了改善，單位分了房子，不管房子有多大，不管是一臥一廳還是三臥二廳，里面有了衛(wèi)生間和廚房，就叫做單元房，因?yàn)樽〉牡胤接辛讼鄳?yīng)的配套設(shè)施。

卒中單元也像一個(gè)獨(dú)立的單元房，它是一個(gè)針對(duì)腦卒中患者診斷、治療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、物理康復(fù)、心理治療以及醫(yī)學(xué)科普教育為一體的、獨(dú)立的或相對(duì)獨(dú)立的綜合性病區(qū)。它的基本目標(biāo)是預(yù)防措施干預(yù)，營(yíng)造讓患者“主動(dòng)接受治療”的醫(yī)療環(huán)境，預(yù)防一切可能的并發(fā)癥。在卒中單元里除了神經(jīng)科醫(yī)師和護(hù)士外，還有一支接受過(guò)醫(yī)學(xué)院校專科訓(xùn)練的、輔助治療為主的醫(yī)療隊(duì)伍，其中包括物理治療、職業(yè)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、神經(jīng)心理等。

在工作比較完善的卒中單元里，還指導(dǎo)患者以及家屬共同參與整個(gè)治療計(jì)劃，為患者出院后在家里自我訓(xùn)練、或患者轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療中心做積極準(zhǔn)備。

血管狹窄的治療支架

腦梗死是最常見的腦血管病，治療的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是腦血管。但在過(guò)去甚至現(xiàn)在的很多醫(yī)院，對(duì)于腦血管病的治療，由于條件及認(rèn)識(shí)的限制，對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，并沒有進(jìn)行腦血管方面的檢查。如果患者腦梗死的原因是腦血管狹窄所致，而且狹窄在中重度以上，不治療就極其容易復(fù)發(fā)。

患了腦梗死，常規(guī)應(yīng)該做頸部血管彩超或經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查，或者做CT肝動(dòng)脈造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）檢查，發(fā)現(xiàn)有血管狹窄，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步做腦血管造影。腦血管造影雖然是一種創(chuàng)傷性檢查，但在腦血管疾病的診斷和術(shù)前評(píng)價(jià)中，有不可替代的作用。

支架的置入是在腦血管造影的支持下進(jìn)行的，應(yīng)用特殊的導(dǎo)管將支架置入病變部位，就可以將原來(lái)狹窄的血管恢復(fù)到正常血管的粗細(xì)。這種支架是一種特殊金屬材料編織的網(wǎng)。手術(shù)中患者并沒有什么感覺，在局麻情況下還可以與醫(yī)生談笑風(fēng)生地進(jìn)行交流，將自己的不適和感覺的變化及時(shí)告訴醫(yī)生。

近幾年來(lái)血栓過(guò)濾傘的應(yīng)用，使得手術(shù)的安全系數(shù)得到了更大的提高。手術(shù)中在放置支架之前，先把傘撐起來(lái)，這樣即使手術(shù)時(shí)有一些小的栓子掉下來(lái)，也會(huì)被過(guò)濾傘兜住，不會(huì)跑到血管其他部位。

效果最快的藥物治療溶栓

一旦得了腦梗死，最快的最見效的治療是什么？現(xiàn)在我們知道，這種方法就是溶栓治療。

醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐都認(rèn)為，早期溶栓治療是腦梗死治療的關(guān)鍵。假如在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，那么癱瘓的肢體就可能完全恢復(fù)正常；相反，假如錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)機(jī)，那么癱瘓肢體的恢復(fù)將十分困難，甚至遺留下終身癱瘓。

但溶栓治療遠(yuǎn)非人們想象的那樣簡(jiǎn)單。溶栓治療的另一個(gè)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)是可能引起出血。溶栓藥物的應(yīng)用，可能會(huì)引起全身血液凝固功能的降低，導(dǎo)致出血的發(fā)生，包括皮膚黏膜出血、全身臟器出血、腦出血等，這些可以加重病情，甚至危及生命。

小貼士：“時(shí)間就是生命”

對(duì)于腦梗死的溶栓治療來(lái)說(shuō)，真正體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”。所以在此提醒中老年朋友，一旦出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)不流利等情況，一定要及時(shí)就診，為自己的治療爭(zhēng)取時(shí)間。如果家人發(fā)現(xiàn)家里老人叫不醒等情況更要爭(zhēng)取時(shí)間，并且要到具備溶栓的相關(guān)設(shè)備和技術(shù)的醫(yī)院就診。

不可忽視的重要手段康復(fù)

康復(fù)治療實(shí)際上是一個(gè)系統(tǒng)工程，就是采取各種措施，使患者殘存的功能得到最大的發(fā)揮。包括了家庭設(shè)施的改善，患者著裝的改善，使患者能夠最大限度的利用殘存的功能，使他能回到社會(huì)中去。

康復(fù)治療分為急性期康復(fù)和恢復(fù)性康復(fù)。在急性期康復(fù)主要是為了避免合并征，避免費(fèi)用綜合征。在急性期的時(shí)候要保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，而且保持一個(gè)良好的體位。在恢復(fù)期主要是利用各種器械，讓患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，被動(dòng)鍛煉。這樣能夠使患者在大腦病變不縮小的情況下，盡量地開發(fā)出它潛在的功能。

及早進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)降低腦血管病致殘率、減少并發(fā)癥、提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。國(guó)外最新觀點(diǎn)認(rèn)為，腦血管病康復(fù)應(yīng)從急性期開始，甚至在發(fā)病后第二天就可以配合康復(fù)訓(xùn)練。

小貼士：腦卒中三級(jí)康復(fù)

腦卒中三級(jí)康復(fù)是指由三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)科、康復(fù)中心或三甲醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的三級(jí)醫(yī)療康復(fù)體系。

患者首先在三甲醫(yī)院神經(jīng)科住院并接受早期康復(fù)治療，達(dá)到能夠生活自理、回歸家庭標(biāo)準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練以鞏固效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能、交流和日常生活能力。對(duì)于尚不能達(dá)到自理的患者，轉(zhuǎn)康復(fù)中心或三甲醫(yī)院康復(fù)科接受康復(fù)治療，其目標(biāo)是讓患者能達(dá)到大部分日常生活能自理，為期2個(gè)月左右，而后轉(zhuǎn)到社區(qū)做進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練，總體時(shí)間約半年。