小心糖尿病合并心腦血管病

如今心腦血管疾病已經上升為現代人的第一大死亡因素，超過癌癥的死亡率。而糖尿病一旦合并心腦血管疾病則更加危險。

來自歐洲動脈粥樣硬化學會的一位教授指出，動脈粥樣硬化與糖尿病是一列致命組合，動脈粥樣硬化是II型糖尿病發病和死亡的主要原因，而糖尿病患者合并心腦血管疾病危險度也增加，例如沒有糖尿病的心肌梗死患者，一般情況下，致死性心梗的發生率為19％，一旦合并糖尿病，致死性心梗的發生概率將達到45％。現有的大量證據證實，大多數成年人均存在一定數量的粥樣硬化斑塊，從正常動脈到無癥狀的動脈粥樣硬化、動脈血管狹窄，需要十余年到幾十年的時間，一些二十幾歲的年輕人也可能出現早期改變，卻毫不自覺。

什么是糖尿病?

糖尿病是一種由遺傳基因決定的全身慢性代謝性疾病。由于體內胰島素的相對或絕對不足而引起糖、脂肪和蛋白質代謝的紊亂。其主要特點是高血糖及糖尿。

糖尿病的病因至今尚未完全闡明，胰島素分泌相對或絕對不足是本病的基本發病機理，至于胰島分泌不足的原因可能有以下幾種可能性：

遺傳因素糖尿病有遺傳傾向已比較肯定。

病毒感染據許多實驗及臨床研究結果表明，病毒感染后β細胞破壞嚴重者可發生糖尿病。

自身免疫主要與胰島素依賴型糖尿病者發病有關。

胰島素拮抗激素

胰島β細胞釋放胰島素異常生物合成中胰島素基因突變而形成結構異常的胰島素導致糖尿病。

胰島素受體異常、受體抗體和胰島素抵抗

糖尿病典型癥狀可概括為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。由于排尿功能增加，腎囊可能膨脹出現腰痛。有的病人因病情控制不好可因眼晶狀體滲透壓改變出現視物模糊。有些病人可由尿糖刺激引起外陰瘙癢，男性可有陰莖頭炎，發生尿痛。部分病人可有乏力、多汗、心慌、手抖、饑餓等低血糖反應。通常病人還易發生皮膚癤腫以及其它感染。

糖尿病患者為什么容易發生腦血管病?

糖尿病易引起腦血管病，現已為人們所重視。據統計，約有10％～30％腑血管病人患有糖尿病。有糖尿病者，患缺血性腦血管病者是一般人的2.8倍。腦血管病已成為糖尿病患者死亡的主要原因，死亡率高達12％～28％。

為什么糖尿病和腦血管病關系那么密切呢?因為糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要表現的內分泌性疾病。主要是患者的胰島β細胞分泌胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，不但可使血糖增高，而且還會使葡萄糖轉化為脂肪。其脂肪過度氧化、分解為甘油三脂和游離脂肪酸，特別是膽固醇增多更為顯著，形成高脂血癥，加速了糖尿病人的動脈硬化。有報道稱，糖尿病人動脈硬化的發生率是正常人的10倍，并且發生年齡早，病程進展快。病變主要位于腦動脈、冠狀動脈和下肢動脈。由于動脈硬化，使動脈彈性減弱，動脈內膜粗糙，易造成血小板在動脈壁上附著，所以容易發生腦血栓形成。

除了上述病理基礎外，糖尿病人的血液流變學異常，血液粘度增高，也是一個重要因素。糖尿病人血漿脂蛋白濃度增加，血脂增高，紅細胞異常，血小板粘附性聚集性增強，加上多尿引起人體內脫水等，均可造成血液粘度增高，使微血管內血流不暢或栓塞。此外，糖尿病人激素調節功能異常，生長激素增多，使血小板聚集粘附性增強，胰高血糖素增多，纖維蛋白原增加，血液粘度增高，血流緩慢，這些均易導致腦血栓形成。

糖尿病合并高血壓

Ⅱ型糖尿病患者高血壓的患病率為20％～40％，比普通病人高一倍。甚至在糖尿病出現之前多年，高胰島素血癥階段已有高血壓，糖尿病患者患高血壓的高峰比正常人提前10年。隨糖尿病病情發展血壓不斷升高，有報道60歲以上的糖尿病患者60％～100％有不同程度的高血壓。因高血壓死亡的病人10％有糖尿病。兩種病的合并存在是加速心、腦、腎血管嚴重疾病的發生發展的重要原因。

世界衛生組織和國際高血壓學會將1級(輕度)高血壓即血壓在140～159/90～99毫米汞柱的病人合并糖尿病者定為高心血管病危險組，其后10年內心血管事件危險性為20％～30％，與重度高血壓(≥180/110毫米汞柱)同等視之，這是根據發生卒中以及心肌梗死的危險性而制定的。老年糖尿病人不少為單純收縮期高血壓(≥140/＜90毫米汞柱)。

糖尿病合并高血壓原因

Ⅱ型糖尿病與腎臟損害有關，而Ⅱ型糖尿病合并的高血壓多為原發性，兩病均為多基因遺傳病，胰島素抵抗起重要作用。1988年Reaven提出代謝綜合征的概念系指一起伴發的高胰島素血癥、糖尿病或糖耐量受損、高血壓和脂代謝異常的一組臨床現象，又稱胰島素抵抗綜合征。

由于組織細胞對胰島素敏感性下降，從而刺激胰腺胰島素代償性分泌增加，致高胰島素血癥。許多研究說明高血壓與高胰島素血癥有關。例如，高胰島素血癥常在血壓升高前早已存在多年；非糖尿病人群的高胰島素血癥者平均收縮壓及舒張壓均高于非高胰島素者；糖尿病者的子代有高胰島素和高血壓趨勢；口服葡萄糖耐量試驗有高胰島素者，5年內高血壓發生率很高；胰島素抵抗在無論肥胖或消瘦的高血壓病人都會存在。

胰島素抵抗時脂蛋白脂酶活性下降，高血脂促使動脈硬化、血壓升高。高胰島素還影響Na+－K+－ATP酶，增加腎小管鈉、水重吸收，促使鈉儲留。降低Ca2+－ATP酶活性，使細胞內Ca2+濃度增加，增加交感神經活動，增加血管對血管緊張素Ⅱ的反應性。胰島素及胰島素樣生長因子影響內皮細胞中的蛋白激酶c水平而增加血管阻力，使小動脈平滑肌增生，內膜增厚。

高血糖也是引起血壓增高的原因：蛋白非酶糖化使糖化終末產物聚集在血漿和組織中，最常見于腎小球基膜及系膜中；高血糖使腎入球動脈擴張，高灌注損傷內皮和系膜；激活蛋白激酶c，增加內皮細胞合成內皮素、血管緊張素轉換酶(ACE)等縮血管物質；刺激血管平滑肌增殖，損傷血管內皮細胞，增加Ⅳ型膠原的合成，纖維粘連蛋白增加，促使血管硬化及高血壓發生和發展。

糖尿病合并心腦血管病的預防和治療

對于合并糖耐量低減或糖尿病的患者而言，有效的降糖治療對于減少心腦血管事件必不可少。除嚴格控制高血糖以外，強化治療糖尿病的全部代謝異常會降低糖尿病患者心肌梗死的發生率與死亡率。

糖尿病合并心腦血管病的日常治療和預防原則：降低血糖、降低血壓、降低血脂、降低血黏度。

在糖尿病治療中應提倡“糖尿病教育、自我血糖監、飲食治療、運動治療”。

飲食管理是糖尿病治療的基石：許多輕度糖尿病患者只需進行恰當的飲食管理并配合做適當的運動鍛煉，就可達到防治要求。平衡而有規律的飲食，為糖尿病患者的健康提供充足的營養。糖尿病患者飲食請記住“八少八多”：副食，少葷多素；肉類，少肉多魚；主食，少細多粗；烹飪，少油炸多蒸煮；口味，少鹽多醋；少煙酒多飲茶：飲食，少量多餐；生活，少吃多動。

最簡單的運動：行走、散步。如今，很多公園、小區里都鋪有鵝卵石路，許多老人也愛赤腳在上面走走，因為按照中醫的理論，給足部的穴位以適當的刺激可以促進全身的氣血循環，從而起到健身防病的效果。但糖尿病患者則不宜做這項運動。因為糖尿病病人的足部很容易壞疽，赤腳走鵝卵石路，易造成病人輕度外傷，最后可能導致截肢的后果。糖尿病病人的末梢神經病變，使足感覺遲鈍，赤腳走路對糖尿病患者是一個危險行為，因為一旦受傷容易感染，傷口不易愈合。臨床中，就有糖尿病患者因剪指甲不慎弄了個傷口，最后造成截肢。

小貼士

運動能減輕體重，改善胰島素敏感性，可以使血糖降低。同時，運動是減肥的有效方法，可糾正異常脂血癥，降低血壓，使心肺功能得到鍛煉。但是糖尿病患者的運動應遵循適量、循序漸進和長期堅持的原則。堅持經常鍛煉，至少每周3次以上。每次運動的時間不少于20～30分鐘，一般不超過1小時，包括運動前準備及運動后恢復動作。最好以持續、緩慢的方式來運動，如行走、散步、爬山。

安全型激光療法

安全型激光是指激光波長650納米，功率20毫瓦，特定的橈動脈體表照射。

安全型激光橈動脈體表照射的作用機制：

清除血液中的中分子物質(MMS)，降低毒性。MMS的化學本質是下列物質中的一種或其混合物：細胞代謝紊亂引起的異常肽類的積聚；正常激素處于異常的高濃度；腎衰竭時代謝產物的積聚；細胞和細菌碎裂降解的產物。MMS的毒性效應主要表現為對免疫系統、血液系統、酶活性和生物膜功能的抑制作用。

改變多種酶的活性，包括糖代謝的重要酶類，如琥珀酸脫氫酶、細胞色素氧化酶磷酸化酶等。因這些酶類的激活，遺稿內源性胰島素水平，促進糖的利用和ATP的產生，進而恢復Na+－K+－ATP酶的活性，調節離子泵功能，恢復細胞膜內外離子平衡和膜電位，從而糾正糖代謝性酸中毒和電解質紊亂，有效的降低血糖。