現(xiàn)代模擬技術(shù)在醫(yī)學教育中的應(yīng)用

[摘要]本文通過介紹現(xiàn)代模擬技術(shù)在醫(yī)學教育中應(yīng)用的情況及其優(yōu)勢，指出了模擬教育是當今醫(yī)學教育改革與發(fā)展的必由之路，我們從多個方面努力，共同推動醫(yī)學模擬教育的應(yīng)用與發(fā)展。

[摘要]模擬技術(shù) 醫(yī)學教育 應(yīng)用種類

傳統(tǒng)的醫(yī)學實習教育是由教師進行講授和操作，醫(yī)學生通過觀察和重復教師或高年資醫(yī)生的操作進行的。這種方法導致了學生只能切身學習到所能見得到的病例，而不能見到的病例只能通過課本來想象。這種“看一個，學一個”的方法，不僅需要花費很長的時間，而且隨著現(xiàn)在醫(yī)學實習生的日益增多以及醫(yī)患關(guān)系緊張和病人維權(quán)意識的增強，讓病人充當醫(yī)學活教材也變得越來越困難。為了突破這些傳統(tǒng)醫(yī)學教育中的瓶頸，整合醫(yī)學教學資源，使學生獲得最好的學習效果，把模擬和虛擬技術(shù)引入對醫(yī)學生教學中，實施醫(yī)學模擬教育是近年來比較創(chuàng)新且有較好實際效果的做法。

一、現(xiàn)代醫(yī)學模擬教育的概念

現(xiàn)代醫(yī)學模擬教育倡導以盡可能貼近臨床的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學倫理學的方式開展教學和考核，利用多種局部功能模型、計算機互動模型以及虛擬科技等模擬系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景，通過建設(shè)臨床技能模擬實驗室、醫(yī)學模擬中心，乃至模擬醫(yī)院的方式，架起醫(yī)學理論通往臨床實踐的橋梁，利用更加科學和人性化的教學和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學生敏捷正確的臨床思維，全面提高學生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能，從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實踐中的發(fā)生。

二、現(xiàn)代醫(yī)學模擬技術(shù)在實習教育中應(yīng)用的種類

現(xiàn)代醫(yī)學模擬技術(shù)在醫(yī)學教育的應(yīng)用按功能主要分為示教和培訓兩種。

1.示教類型示教類型的應(yīng)用主要是教師利用一些解剖模型來授課，幫助學生研究人體各局部內(nèi)各器官組織間關(guān)系，即人體各局部是由哪些骨、肌肉、血管、神經(jīng)及內(nèi)臟組成，及組成該局部的各器官間是以何種方式相互組合。使用解剖模型的教學目的是通過示教讓學生明確人體各局部內(nèi)器官的數(shù)目形態(tài)，器官間的關(guān)系及器官的內(nèi)部關(guān)系，以求獲得正確的結(jié)論，確立正確的處理路線和原則，達到對各局部進行“拆、卸、修、補、組裝及重建”之目的。醫(yī)學模擬示教使用最普遍的是人體解剖掛圖和解剖教學幻燈片，它以精練寫實的畫面清晰地展示出人體的各個部位、器官以及其結(jié)構(gòu)位置關(guān)系，是教授醫(yī)學基礎(chǔ)原理的絕佳素材，廣泛應(yīng)用于課堂教學。隨著印刷工藝、材料科學和制作工藝的快速發(fā)展，推動了基礎(chǔ)解剖教學用具的發(fā)展，大量的實體型示教模型出現(xiàn)使學生對人體器官和構(gòu)造有了更加清楚直觀的認識。

2.培訓類型（1）局部功能型模型局部功能型模型主要訓練醫(yī)學生的單項臨床操作技能，它可以使學生對人體某局部或某系統(tǒng)或某一學科的解剖結(jié)構(gòu)和生理以及疾病的發(fā)生、發(fā)展過程進行更直觀、更形象化的認識，學生可以在沒有任何外界壓力的情況下，利用模型反復進行各種臨床操作技能的訓練，從而更好地掌握各種技能操作的要領(lǐng)，提高熟練程度，減少操作不當帶來的嚴重后果以及給病人造成的痛苦，減少醫(yī)療糾紛。 

（2）計算機交互式模型

計算機交互式模型依靠強大的軟件功能，可以自主設(shè)置病例，實現(xiàn)完整的治療過程，學生不但可以練習臨床技能的訓練，更提高了臨床思維能力和獨立救治能力。

這套系統(tǒng)一般包括一個整身模型部分、計算機交互模塊、一套軟件，及筆記本電腦。與局部模型相比，計算機交互式模擬系統(tǒng)既有針對單項臨床操作的訓練（靜脈穿刺、氣管插管），也有針對某一病例所進行的一系列處理。學生不但可以練習臨床技能的訓練，更提高了臨床思維能力和獨立救治能力。

（3）醫(yī)學虛擬培訓系統(tǒng)虛擬現(xiàn)實技術(shù)指計算機利用大量的數(shù)字信息創(chuàng)造高逼真的視覺、聽覺、尤其是觸覺（如組織的變化、皮膚的阻力、肌肉的彈性，等等）方面的感官刺激，在教學模型和操作者之間營造一種最接近自然的、最自由的互動環(huán)境，令操作者經(jīng)過無數(shù)次的反復練習直到技術(shù)達到接近完美。

（4）生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)或全方位模擬系統(tǒng)這個系統(tǒng)在技術(shù)上屬于最高端的模擬系統(tǒng)，可以對整個醫(yī)療環(huán)境包括病人、病情和治療環(huán)境進行全面的模擬，模擬系統(tǒng)具有與人一樣的外形，有呼吸、心跳、脈搏、瞬目等等體征，可以連接正常監(jiān)護設(shè)備、呼吸機和麻醉機等。與上述計算機輔助模型的根本區(qū)別在于它使用數(shù)學模型來模擬人的生理學特征和病理學特征。另外，此類模擬系統(tǒng)提供一種交互式的教育環(huán)境，可以對藥物操作產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，學生可以根據(jù)不同的反應(yīng)作出相應(yīng)的處理，完全模擬在真實場景下對病人的處理。

三、現(xiàn)代醫(yī)學模擬技術(shù)用于醫(yī)學教育的優(yōu)勢

現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學以高科技為基礎(chǔ)，以模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學、情景教學和個體化教學為特征，總結(jié)起來，主要有以下優(yōu)點：

1.訓練真實性模擬教學的最主要特點，也是內(nèi)在要求，就是創(chuàng)造出盡可能貼近真實肌體構(gòu)造和臨床環(huán)境的模型器具，用顏色、聲音、動畫等多種媒介刺激幫助學生盡快建立形象概念。實驗室內(nèi)部的布局、器物擺設(shè)等均與真實臨床環(huán)境一致，唯一不同的是病床上躺著模擬人而非真人，學生在這樣的環(huán)境中訓練學習處理各種臨床情景，就如同今后在醫(yī)院中工作一樣。

2.時間方便性醫(yī)學模擬系統(tǒng)的應(yīng)用，使醫(yī)學生在成長期間不用苦苦等待一個病人到來了才能進行學習和訓練，它可以完全按照老師和學生的時間來創(chuàng)造學習環(huán)境，隨時隨地安排訓練和學習。

3.病歷多樣性通常很多病例發(fā)病率較低，低年資醫(yī)生更是很難看到不常見或罕見到的病例。如果在接受教育期間，利用模擬系統(tǒng)創(chuàng)造出多種真實的病例，讓其接受診斷、治療的訓練，可以避免這種不常見但是可能性質(zhì)嚴重的事件發(fā)生。

4.訓練可調(diào)性借助醫(yī)學模擬系統(tǒng)進行各種難度和階段的訓練，如基本概念的學習、基本操作的練習、急救練習等，可以適合不同科目和不同階段的醫(yī)學生的學習要求。

5.病員安全性醫(yī)學生在使用這一使用模擬系統(tǒng)時，完全能夠?qū)⑵湟曌髡鎸嵉幕颊邅磉M行操作，學生也可以出錯，但是對“病人”造成不了任何傷害，這為醫(yī)學生進入下一個環(huán)節(jié)——臨床實踐技能操作的學習提供了真實的基礎(chǔ)。

6.操作糾錯性模擬系統(tǒng)的最大優(yōu)勢就是在使用過程中醫(yī)學生可以不怕出錯，不會因為操作不當而造成不良后果。醫(yī)學生可以在模擬系統(tǒng)上針對某一疾病的診斷與治療過程進行反復的練習，直到掌握為止。大大增強了醫(yī)學生的在日后的職業(yè)操作信心和訓練學生在治療病人時應(yīng)用的平和心態(tài)。

7.成本低耗性和其他技術(shù)性職業(yè)一樣，醫(yī)務(wù)工作中的技能操作需要反復練習才能由生疏變?yōu)槭炀殻捎卺t(yī)學的特殊性，這些在病人身上練習是不現(xiàn)實和不道德的，而且教學成本非常高。而特別是在目前國內(nèi)醫(yī)學院校大量擴招的情況下，只有模擬訓練能夠解決好這個問題。在模擬教學中，練習者可以針對一個手法技巧，在模擬病人身上練習無數(shù)次，直到手法純熟、規(guī)范為止。

沒有臨床實踐的訓練就不能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。而沒有訓練的條件，就不能進行有效的臨床實踐訓練。隨著現(xiàn)在醫(yī)學院校的不斷擴招，醫(yī)學生不斷增多，而在臨床醫(yī)院和臨床資源的緊缺，真實病人無法圓滿完成醫(yī)學臨床時間訓練的情況下，應(yīng)用模擬和虛擬技術(shù)，能在很大程度上緩解這一問題。對高等醫(yī)學院校教育，對醫(yī)學生基本臨床技能的培訓發(fā)揮非常重要的作用。

參考文獻：

[1]李劍．現(xiàn)代醫(yī)學模擬技術(shù)的分類．醫(yī)學教育，2004，(02)．

[2]郭彥錚，岳建華．談醫(yī)學模擬技術(shù)的發(fā)展．中國醫(yī)學教育技術(shù)，2005，(06)．

（作者單位：廣東醫(yī)學院教育技術(shù)與信息中心）