糖尿病腎臟保護(hù)七步曲

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。隨著我國人口人均壽命延長，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢(shì)，糖尿病腎病也在增加，及早保護(hù)好腎臟必須做到以下七步曲。

控制血糖達(dá)標(biāo)既然發(fā)現(xiàn)患了糖尿病，就必須治療，治療必須達(dá)標(biāo)。因?yàn)?型糖尿病早期癥狀不明顯，如出現(xiàn)癥狀再就醫(yī)，患者此時(shí)已或多或少出現(xiàn)了并發(fā)癥，這對(duì)患者治療和預(yù)后均不利。所以，我們主張控制達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)等于沒有治。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員楊文英教授近日指出，嚴(yán)格控制血糖是降低糖尿病及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，而目前中國2型糖尿病患者血糖控制率達(dá)標(biāo)不到30%，這是一個(gè)非常嚴(yán)峻的事實(shí)。不穩(wěn)定或偏高的血糖水平會(huì)對(duì)心、腦、腎、眼等人體重要器官造成慢性損害，促使并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是引起腎臟不可逆性損害，我們必須重視治療。

二、控制血壓到正常水平糖尿病患者多伴發(fā)高血壓，雙重性地加重了腎臟負(fù)擔(dān)。所以，糖尿病腎病患者還應(yīng)注重血壓的控制。降低血糖，減輕腎小球內(nèi)壓是保護(hù)腎小球膜的主要方式，對(duì)于伴有高血壓者我們我們一定要降壓至140／90mmHg以下。醫(yī)學(xué)家進(jìn)行了長期觀察與研究證實(shí)，當(dāng)血壓控制在140／90mmHg以下時(shí)，心腦血管疾病的發(fā)病率才最低。有糖尿病的高血壓患者，血壓還應(yīng)該控制得更低一些，血壓應(yīng)＜130／85mmHg。高血壓腎功能損害的患者，血壓應(yīng)該控制在125～130／75～80 mmHg以下，才能延緩腎功能損害的發(fā)展。

高血壓雖不是糖尿病腎病的發(fā)病因素，但高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，抗高血壓治療在糖尿病腎病早期能減少尿蛋白和延緩腎小球?yàn)V過率（GFR）的下降，2型糖尿病患者，收縮壓>140mmHg者腎功能的下降速度為每年13.5%，收縮壓<140mmHg者則為1%。

三、減少鈉鹽攝入2型糖尿病患者大多伴有超重、肥胖，食量大，口味重，攝鹽較多。鈉主要是通過腎臟排泄，約有80%的重新吸收。攝入鈉鹽量高會(huì)促使腎臟血管發(fā)生病理性改變，加重腎臟的負(fù)擔(dān)，影響腎臟功能。專家們發(fā)現(xiàn)，高鹽攝量可加速腎臟患者腎功能的減退。因此，腎臟病患者一定要控制鈉鹽的攝入量。另外，攝入鈉鹽過多的人易發(fā)生高血壓，高血壓也會(huì)加重腎負(fù)擔(dān)。

四、早期干預(yù)性治療糖尿病患者早期干預(yù)治療效果明顯，有學(xué)者應(yīng)用抗氧化劑如維生素E和維生素C，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑，傳統(tǒng)中藥六味地黃丸等對(duì)沒有出現(xiàn)糖尿病腎病和已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病腎病的糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)治療，都取得了良好的效果，血壓不在理想水平的也可配合降壓藥。這一方面增加胰島素的敏感性，另一方面減少已有蛋白尿患者尿蛋白的濾出，起到保護(hù)腎臟的作用。當(dāng)然，在治療糖尿病過程中還要注意盡量減少降糖藥對(duì)腎臟的損害作用，及早應(yīng)用胰島素也可以保護(hù)腎臟。

五、定期監(jiān)測(cè)血糖水平隨人對(duì)環(huán)境季節(jié)的變化而改變，也隨應(yīng)用藥物的敏感性而波動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血糖，定期監(jiān)測(cè)尿蛋白和血壓水平均是必要的。部分患者在治療初期重視，隨時(shí)間的推移開始麻痹大意，自認(rèn)為服藥控制正常，不去監(jiān)測(cè)，不知不覺，等到高血糖而導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)問題了再去解決，就可能錯(cuò)過了預(yù)防并發(fā)癥的大好時(shí)機(jī)。部分患者只化驗(yàn)空腹血糖而不去監(jiān)測(cè)餐后血糖，忽視了餐后高血糖狀態(tài)的監(jiān)測(cè)。也漏診了部分以餐后高血糖為主要表現(xiàn)的早期糖尿病患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有糖尿病時(shí)已經(jīng)是有腎臟病變的了。

六、合理飲食臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示，高蛋白飲食可增加腎小球的血流量和壓力，加重高血糖所引起的腎血流動(dòng)力學(xué)改變。飲食對(duì)臨床期糖尿病腎病可使其腎小球?yàn)V過率下降速度減慢。沒有尿蛋白出現(xiàn)的患者要求蛋白的量為一天每公斤體重0.8克，對(duì)有尿蛋白出現(xiàn)的患者要求一天每公斤體重0.6~0.8克，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。在胰島素保證下，可適當(dāng)增加碳水化合物的入量以保證有足夠的熱量，避免蛋白質(zhì)和脂肪分解增加，增加腎臟排泄負(fù)擔(dān)。另外，減少各種高熱量油炸食品和粗蛋白的攝入，有利于腎臟的保護(hù)。

七、避免使用腎毒性藥物避免使用對(duì)腎臟有害的藥物：如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素及有些中藥制劑。