你會選擇服藥時間嗎？

現象一

王先生40多歲，較胖。1年前診斷為2型糖尿病，剛開始非常重視，甚至有些緊張。服用二甲雙胍和阿卡波糖半年后，無論是空腹血糖還是餐后血糖都很滿意，糖化血紅蛋白在6.5%以內。甚至連看病的醫生都說，血糖控制得非常好，除了吃水果時偶爾升高外，幾乎和正常人一樣。王先生想，糖尿病不過如此，每天吃三次藥，又是飯前、飯中的，太麻煩，有時還容易忘。干脆什么時候想起什么時候吃，反正服藥次數也沒有少，可自己又不放心，這樣對療效有影響么？

醫生評述王先生服的是兩類藥，二甲雙胍屬于雙胍類，阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑。二甲雙胍對體型較胖，尤其是腹型肥胖（腰粗、肚子大）的患者效果好，主要是通過改善因肥胖、活動減少引起的胰島素抵抗發揮作用，促進肌肉、肝臟組織對葡萄糖的利用來降低血糖，能夠使餐后血糖和空腹血糖下降，對脂肪肝和高甘油三酯血癥也有一定的作用。通常每次服用半片（0.25克）或１片（0.5克），每日2~3次。可以餐前半小時服用，但有的患者服用后覺得胃不舒服，可以改為餐后30分鐘左右服用。二甲雙胍是藥物的化學名稱，商品有格華止等。α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）是通過抑制腸道食物中的葡萄糖吸收來降低血糖的，在小腸內發揮作用，所以最好是在進餐的過程中服用，這樣效果最佳。國內阿卡波糖主要包括拜糖平和卡博平等。服用劑量可以從每次半片（25毫克）開始，多數患者為每次服用１片（50毫克），一日3次，最大劑量是每次2片（100毫克），每天3次。可見，王先生的想法是不正確的，應該按照藥物發揮作用的特點來服用，如果有疑問，及時與醫生溝通，不方便時看看藥物說明書上的服用方法也可以增加對藥物的了解。

現象二

李女士50多歲，不胖，可肚子上脂肪不少，有“肚腩”。爸爸和一個哥哥有糖尿病，自己患病也10多年了。通過與醫生、病友的交流，再加上自學了不少糖尿病知識，病情一直控制得不錯，糖化血紅蛋白沒有超過7%。李女士得病時間長，服用過的藥物也很多，格列喹酮、格列吡嗪，現在服用格列美脲每日1片和羅格列酮每日１片，都在早飯前。李女士對醫生制定的藥物方案非常滿意，每日１次，而且一大早起來服用，方便、不容易忘記，血糖控制得也不錯。

醫生評述格列喹酮、格列吡嗪、格列奇特以及格列苯脲均屬于磺脲類口服降糖藥。這類藥物刺激胰腺中的胰島β細胞釋放胰島素。當進餐或血糖升高時，在藥物刺激作用下，胰島素分泌量隨之增加，血糖下降。藥物劑量合理時，不會出現或較少發生低血糖現象。格列喹酮、格列吡嗪和格列奇特這些藥服后在胃內溶解，吸收快，血液中藥物濃度逐漸升高，并穩定1～6小時后開始下降。顯然，藥物作用在血藥濃度高峰時最強。

因為每日要吃三餐，所以需要每天服用2～3次藥物。最近幾年，制藥技術有了發展，“老藥”開“新花”，又增添了新品種，如格列吡嗪控釋片，商品名為瑞易寧，就是長效制劑的格列吡嗪。每日僅需服用１次，早餐前30～60分鐘，在體內緩慢釋放。藥物濃度在一天中大部分時間內保持相對穩定，既降低了血糖，又避免了低血糖發生，每天只需服１次。還有達美康緩釋片，每天服用2次，早晚餐前30～60分鐘，穩定三餐后血糖，同樣有效和安全。格列美脲屬于相對較新的、有長效作用的、促進胰島素釋放的藥物。也有人因其作用與磺脲類相似將其歸在磺脲類中。每天服用１次，早餐前30分鐘即可。針對有些患者空腹血糖控制不滿意，也可以在晚餐前30分鐘再服１次格列美脲。長效制劑的磺脲類藥物的優點是服藥次數少，每日僅1～2次，血糖控制更滿意，發生低血糖風險和程度均明顯降低，不會引起體重明顯增加的變化。李女士現在服用羅格列酮，屬于胰島素增敏劑類。這類藥包括兩種，羅格列酮（如文迪雅和太羅），以及吡格列酮（如艾可拓和瑞彤）。兩種藥物對肥胖患者效果最好，主要針對肥胖引起的胰島素抵抗，不僅降低空腹血糖效果好，對餐后血糖也有作用。每日服用１次，早餐前30分鐘。

現象三

張老先生快70歲了，主要胖在肚子上，不喝啤酒，但有“啤酒肚”。歲數大了，飯量不多，活動量主要是靠散步。5年前體檢就發現空腹血糖有點高。他覺著自己老了，血糖高點無所謂，所以就沒在意。2年前的春節，全家人團圓，張老很高興，水果、點心吃了不少。節后老覺著累、口干，到醫院檢查，得了個“2型糖尿病”診斷。這下，全家人都很重視。老伴負責查血糖、準備藥和督促按時服用。張老現在吃的藥是瑞格列奈。等飯菜上桌了開始服藥，隨后吃飯，一點不麻煩。老伴說，血糖控制得不錯，很少有低血糖。一天都在家里，吃飯、吃藥都比較方便。醫生也認為，雖然老人歲數大了，但有效控制血糖，幫助老人延年益壽，生活質量會更高。

醫生評述老年糖尿病患者多數胖在肚子上，醫學上稱為內臟性肥胖或腹部肥胖，是由于腹腔中的脂肪組織堆積得太多所致。另外，歲數大了，活動量明顯減少，尤其是飯后和上、下午的運動少，吃飯以主食、蔬菜為主，對肉、油的欲望不大，餐后血糖升高明顯。對老年糖尿病患者的治療，避免發生低血糖很重要，還要考慮到腎功能比年輕人減退，注意用藥安全。張老服用的是胰島素促分泌劑，刺激胰腺釋放胰島素，降低餐后血糖。藥物作用時間很短，排泄快，主要控制餐后1～2小時血糖，發生低血糖的危險顯著降低，也不會引起體重明顯增加。通常在餐前15分鐘或進餐即刻服用都可以。目前可供醫生開處方的這類藥有兩類，瑞格列奈，商品名為諾和龍，還有那格列奈，商品名為唐力等。