糖尿病離心肌梗死有多遠？

糖尿病患者發生心肌梗死的危險是非糖尿病患者的2~3倍

可能有的患者想知道，相對于非糖尿病人群，糖尿病患者是不是更容易發生心肌梗死呢？實際情況確實如此。多項臨床研究資料表明，2型糖尿病患者冠心病的死亡率是普通人群的1.5~3倍。糖尿病患者發生心肌梗死的危險是非糖尿病患者的2~3倍。如果合并有自主神經病變時，糖尿病患者無痛性心肌梗死的發生率也明顯高于非糖尿病人群。資料還表明，糖尿病患者死于首次心肌梗死的比率也是比較高的。糖尿病患者發生心肌梗死后，發生心力衰竭和死亡的比率，以及再次發生心肌梗死的比率都明顯高于非糖尿病人群。而且，糖尿病患者心肌梗死比無糖尿病的心肌梗死患者的死亡率增加了6倍。

發生心肌梗死的患者中約2/3有血糖異常既然糖尿病患者更容易發生心肌梗死，那么，我們反過來換一個角度來看這個問題，在那些發生心肌梗死的患者中，血糖不正常患者的比率同那些沒有發生心肌梗死的人群相比有什么顯著差異嗎？答案是有，且差異非常顯著。流行病學資料表明，在發生心肌梗死的患者中，血糖不正常的患者比例明顯要高出普通人群。2002年發表的歐洲一項研究表明，在發生心肌梗死的患者中大約有2/3 的人存在糖代謝異常。2004年發表的歐洲心臟調查的結果表明：急癥入院的冠心病患者，已知糖尿病占31%，對其他患者行OGTT又檢出15%糖尿病及22%的IGT及3%的IFG。急癥入院的冠心病患者中糖尿病和糖調節異常的患者高達71%。擇期門診的冠心病患者中，高血糖狀態也達66%。這表明糖尿病和糖調節異常并非主要是由于急性心肌梗死時的應激所致。2006年公布的中國心臟調查的結果顯示：在住院的冠心病患者中，糖尿病的患病率占52.9%，糖調節受損為24.0%，糖代謝異常總患病率為76.9%。且急癥入院與擇期入院者情況大致相同。以上的資料都表明，在發生心肌梗死的患者當中，大多數都合并有血糖代謝的紊亂。心肌梗死與高血糖的關系非常密切。

得了糖尿病就相當于發生過一次心肌梗死我們已經知道，糖尿病患者更容易發生心肌梗死，心肌梗死的患者多存在血糖異常。那么，糖尿病與心肌梗死哪一個對人體的危害更大呢？很多人都會認為當然是心肌梗死危害更大了。如果我們只考慮短期效應，這樣回答是有道理的。但如果觀察二者的遠期效應，我們可能會得到一個不同的答案。2002年在新英格蘭醫學雜志上發表了一項非常著名的研究結果。這項研究是在芬蘭進行的，該研究比較了1059名糖尿病患者和1373名非糖尿病患者隨訪7年發生心肌梗死的風險。研究的結果表明，有糖尿病但無心肌梗死病史者7年時心肌梗死的發生率為20.2%，而無糖尿病但有心肌梗死病史者7年時心肌梗死的發生率為18.8%。也就是說，有糖尿病但無心梗病史者，同無糖尿病但有心梗病史者7年時心肌梗死的發生率是相似的！這一長時間大規模的臨床研究結果讓許多人感到驚訝，但這卻是事實。有的專家將這一結論進一步闡釋為：“得了糖尿病就相當于發生過一次心肌梗死”。這種說法不一定完全準確，而且還需要特定的語境。但這項來自芬蘭的臨床研究，確確實實向我們表明了這樣一種觀念：糖尿病與冠心病在心血管預后方面具有相似的危險性。簡言之，糖尿病是冠心病的等危癥。心肌梗死是糖尿病的主要死亡原因之一現在有一種比較流行的說法是：“2型糖尿病是心血管疾病”。其流行范圍之廣正說明了這種說法的深入人心。大量的來自基礎和臨床方面的研究也證實了這一點。因為糖尿病最主要的危害就在于對全身心血管系統的損傷，其中最主要的是導致動脈粥樣硬化性心血管病變。2型糖尿病患者60%～80%最終死于心血管疾病。心肌梗死是2型糖尿病的主要死亡原因之一。

糖尿病患者如何預防心肌梗死2型糖尿病患者大都有多重心血管危險因素，屬于心血管疾病的高危人群。所以，2型糖尿病治療的主要目標應該是預防或延緩心血管并發癥的發生和發展，降低糖尿病患者的致殘和致死率。對于2型糖尿病患者，在改善生活方式的同時，應積極有效地實施降糖、降壓和降脂等綜合措施，全面控制其心血管危險因素。這是預防糖尿病患者發生心肌梗死、控制心血管危險的主要治療策略。