警惕！痛風趁火打劫

李先生是一家房地產(chǎn)公司的老總，日前在新樓盤竣工慶典儀式之后，邀請各路賓朋在一家新開張的海鮮城聚餐。李總患糖尿病多年，平時吃飯用藥都比較注意。這頓飯破例吃了不少海鮮，還喝了幾瓶啤酒，當時的感覺那叫一個字“爽”。不料當天夜里睡眠中被一陣鉆心的疼痛驚醒，拉開燈一看右腳大拇趾處明顯紅腫，連碰也不敢碰。第二天到醫(yī)院檢查，被診斷為“急性痛風性關節(jié)炎”。

痛風是一種常見的代謝性疾病，主要是由于體內(nèi)一種叫作嘌呤的物質代謝出了問題，尿酸生成增多或排泄減少，導致血尿酸濃度增高，尿酸鹽結晶沉積到骨關節(jié)周圍或腎臟等部位，導致關節(jié)及腎臟的急性或慢性損害，引起“痛風性關節(jié)炎”和（或）“痛風性腎病”。上面提到的這位李先生就屬于“急性痛風性關節(jié)炎”。

痛風是一種“富貴病”。近年來，隨著生活水平的提高，痛風已成為普通老百姓的常見病。痛風、肥胖、糖尿病三者的關系非常密切，痛風多見于肥胖及糖尿病患者。肥胖不僅可導致胰島素抵抗及高血糖，而且由于其尿酸生成增加、排泄減少，還容易引起高尿酸血癥及痛風。同樣，糖尿病人也往往合并高尿酸血癥，這一方面是由于患者嘌呤分解代謝增強和尿酸生成增加，另一方面是因為許多糖尿病患者都存在慢性腎功能不全，造成尿酸排泄障礙。那么，糖尿病合并痛風時應當如何防治呢？

糖尿病合并痛風的膳食治療

糖尿病患者合并痛風，在飲食方面要同時兼顧糖尿病和痛風對飲食的要求，在堅持總熱量控制、平衡膳食等糖尿病飲食治療的原則下，還要特別注意：（1）以素食為主，減少肉食等高蛋白食物的攝入，尤其是動物內(nèi)臟、骨髓、干肉、魚蝦海味、蛤蟹、肉湯、扁豆、香菇以及菌藻類等富含嘌呤的食品。在痛風急性發(fā)作期的2～3天內(nèi)，應選用基本不含嘌呤的食品，如牛奶、饅頭、米飯、雞蛋、黃瓜、蘋果等。在痛風緩解期也應盡量堅持低嘌呤飲食，多吃蔬菜瓜果，蛋白質攝入每日不超過1克/千克體重，以牛奶、雞蛋為好。將每日膳食中的嘌呤含量限制在100～150毫克以內(nèi)。

（2）多飲水，每日2000～3000毫升，以利尿酸排出。

（3）忌酒，因飲酒可使血尿酸增高，誘發(fā)痛風。

（4）防止疲勞和受涼。

各種食物的嘌呤含量

微量嘌呤食品：嘌呤含量低于25毫克/100克，各期痛風均可食用。谷物類：精白米、富強粉、玉米、精白面包、饅頭、面條、蘇打餅干。

蔬菜類：包菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、刀豆、南瓜、西葫蘆、蘿卜、蕪青甘藍、山芋、土豆、甘藍菜、龍眼卷心菜。各種水果。

各種飲料：如汽水、果汁、茶、可可、咖啡等。

各種蛋類及乳制品（鮮奶、酸奶、煉乳、奶酪）、豆腐。低嘌呤食品：含嘌呤25~75毫克/100克，發(fā)作期不宜食用。

菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、龍須菜、海帶、紫菜、青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、麥片、麥麩面包等。

高嘌呤食品：含嘌呤75～150毫克/100克，靜止期可偶爾少量食用。扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、羊肉、鹿肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子、火雞、鵪鶉、野雞、雞湯、肉湯、肝臟、河鰻、黃鱔、蘆筍、蘑菇、香菇、菠菜、菜花、花生、腰果等。

極高嘌呤食品：含嘌150～1000毫克/100克，任何時間都不宜食用。胰臟、鳳尾魚、沙丁魚、魚子、牛肝、羊肝、牛腎、羊腎、腦子、濃肉汁、鹵肉、香腸、火腿、龍蝦、魚肝、瘦肉干、黃豆、豆?jié){、黃豆芽、豆苗等。

糖尿病合并痛風的藥物治療

（1）急性發(fā)作期：急則治標，即運用藥物緩解疼痛癥狀。秋水仙堿是治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的特效藥，能迅速緩解關節(jié)腫痛等自覺癥狀?？诜讋﹍毫克，以后0.5毫克/2小時，至劇痛緩解（疼痛減輕，并不要求疼痛完全消失）即可停藥。秋水仙堿每日最大劑量6毫克。秋水仙堿不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、肝細胞損害、骨髓抑制、脫發(fā)、呼吸抑制等，故需慎用，更不宜長期使用。有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細胞減少者禁用。如果疼痛不是非常嚴重，一般選用扶他林、消炎痛、炎痛喜康等非甾體類消炎藥。當上述兩類藥物無效或有禁忌證時，可用糖皮質激素，如潑尼松10毫克，每日3次。

需要注意的是，在痛風的急性發(fā)作期，促進尿酸排泄及抑制尿酸合成的藥物均應暫緩服用。否則，有可能引起痛風的急性發(fā)作，因為服用這類藥物后，會引起血尿酸濃度的突然降低，使關節(jié)中早已存在的尿酸鈉結晶釋放、溶解，會再次誘發(fā)痛風發(fā)作。

（2）發(fā)作間歇期及慢性期：緩則治本，在發(fā)作間歇期可選用降低血尿酸的藥物，包括下面兩類：抑制尿酸生成的藥物：目前只有別嘌呤醇，它可與促進尿酸排泄藥合用，也可單獨使用。常用量為0.1～0.2克/次，3次/日。服用2周后，若尿酸降至正常，可逐漸減至維持量。該藥的副作用有皮疹、胃腸道刺激、肝損害及骨髓抑制等，但一般較輕。腎功能不全的患者用藥劑量減半。

促進尿酸排泄的藥物：尿酸排泄減少是原發(fā)性痛風的主要原因，促進尿酸排泄的藥物有丙磺舒和立加利仙（苯溴馬龍），此類藥物可阻止腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，適用于腎功能尚好，但尿酸排泄量偏低（24小時尿酸排泄量低于600毫克）的痛風患者。丙磺舒每次0.25～0.5克，2～3次/日；痛風利仙每次50～100毫克，1次/日。此類藥物副作用小，偶有皮疹及胃腸道反應。腎功能不好時療效欠佳。痛風性腎病患者注意要少用促進排泄類藥物。

堿化尿液的藥物：在排尿酸藥物治療過程中，須口服小蘇打（碳酸氫鈉）每日3～6克，以堿化尿液，使尿pH值保持在6.0～6.5之間，并多飲水，保持每日尿量在2000毫升以上，以提高尿酸溶解度，促進尿酸的排出，防止尿酸鹽結晶沉積，損害腎臟。需要說明的是，蔬菜類都屬于堿性食品，泡菜雖然是酸的，也屬于堿性食品。

痛風的預防

預防痛風的關鍵在飲食，患者應忌食富含嘌呤的食物（如海鮮、肉類、動物內(nèi)臟等），多吃些含嘌呤低的堿性食物，如瓜果、蔬菜等，嚴格忌酒。做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。

足部是痛風的好發(fā)部位，應予特別呵護。鞋子要適合，防止磨破皮膚；老年人無論白天與晚上都應穿長褲與襪子，勿使足受涼，夏天用空調(diào)時，室溫勿過低。

對于痛風反復發(fā)作者，可長期服藥。方法是：丙磺舒每日1片，連服2周，然后改服別嘌呤醇每日1片，連服2周。以上兩藥每2周輪換。因每種藥的用量均不大，又間隔2周，無積蓄及副作用而又起到預防發(fā)作的作用。

與糖尿病一樣，痛風是一種終身性疾病，目前只能控制而不能根治，因此，患者應嚴把飲食關，必要時還須加用藥物治療，并定期化驗血尿酸，確保血尿酸控制在正常范圍之內(nèi)（最好降到300微摩爾/升以下），以防止痛風反復發(fā)作。急性痛風反復發(fā)作后將轉為慢性，并可導致嚴重的關節(jié)損害及慢性腎衰竭，結局不容樂觀。