肺部感染：糖尿病致命陷阱

糖尿病合并肺部感染臨床表現多種多樣，感染進展迅速，病情易于惡化，易反復發生，有時甚至可危及生命，必須引起重視，積極防治！從而提高糖尿病患者的生活質量，延長壽命。

糖尿病病友由于長期高血糖、營養物質代謝紊亂及機體免疫功能低下等原因，容易并發感染，尤其是肺部感染。而感染又可加重糖尿病病情，增加糖尿病死亡率，二者相互作用，形成惡性循環。國內糖尿病并發肺部感染的患病率高達23.35％～44.50％。糖尿病病友中結核病患病率要比非糖尿病友群高3～6倍，糖尿病控制不良者結核病發病率比控制良好者高約3倍。糖尿病患者年齡越大、血糖控制越差、病程越長、并發癥越重，肺部感染率越高，應引起足夠的重視。

糖尿病患者的肺部感染起病常較隱匿，癥狀不典型。最常見為上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎、肺結核和肺膿腫等。主要表現為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、畏寒、發熱等。有些患者可無發熱，有些老年患者僅表現為表情淡漠、食欲不振等。體格檢查可見咽部充血，扁桃體腫大，呼吸音增粗及干濕啰音等，甚至出現胸腔積液等體征。

糖尿病合并肺結核的患病率隨年齡呈上升趨勢，男性多于女性。糖尿病可使肺結核惡化或難以控制，而肺結核的存在可能使糖尿病患者的血糖更加難以控制。糖尿病合并肺結核患者起病常較隱蔽，多見于中老年人。癥狀表現各異，多數患者常先有乏力、食欲不振及體重下降，糖尿病原有癥狀“三多一少”愈加明顯，血糖難以控制；也可急性起病，表現類似肺炎，病變進展迅速；此外可有中低度發熱、咯血、盜汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血絲及胸痛等。其診斷主要根據糖尿病史、癥狀、既往有無肺結核病史、胸片、血常規、痰涂片及痰濃集找抗酸桿菌及結核菌素試驗等，特別是以結核桿菌的發現為依據。

糖尿病合并肺部感染的防治 學習糖尿病知識，了解糖尿病患者的飲食運動方法及控制目標等；合理膳食，適量運動，改善機體營養狀態，增強抵抗力；積極治療糖尿病，嚴格控制血糖、血壓、血脂等代謝異常，預防并發癥；定期查體，做到早發現、早治療。

有慢性支氣管炎、支氣管哮喘病史的患者，容易對花粉、灰塵、冷空氣等產生很強烈的反應，導致支氣管痙攣，所以外出時最好帶口罩。冬天應盡量避免早晚出門，注意保暖。在流感和肺炎等呼吸道疾病的高發期，糖尿病患者可以接種流感疫苗，同時也可接種肺炎疫苗。

糖尿病合并肺部感染的治療 糖尿病患者在出現咽痛、咳嗽、咳痰、發熱等感染癥狀時應盡早服藥，積極治療，不要延誤。在合理飲食的基礎上使用胰島素或口服降糖藥，監測血糖，及時調整藥量，避免低血糖。必要時去醫院，在醫生的指導下調整治療。既往有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等慢性呼吸道疾病的患者治療更應積極。在血糖過高、尿酮體陽性、不能進食、持續嘔吐、發熱一天以上不見好轉等情況下，應盡快去醫院。

1. 控制飲食以低脂肪、合理碳水化合物、蛋白質飲食為原則，控制總熱量的攝入，忌酒。在嚴重感染，全身癥狀明顯時，更應以清淡又富含營養為宜，增加維生素及微量元素的攝入。要注意機體水分的補充，每日喝水不少于1800ml，可喝適量含鹽的水，但不要喝含糖飲料。即使不想吃飯，也應盡量堅持吃一些較軟、易于消化吸收的食物，如麥片、蛋湯等，防止水、電解質紊亂，降低糖尿病酮癥酸中毒的風險。

2. 積極控制血糖由于糖尿病合并肺部感染患者處于應激狀態，已用胰島素治療者，發生感染后應適當增加胰島素的用量，以防止病情的惡化；如未用胰島素僅口服降糖藥者，病情得不到控制時可改用胰島素治療。所需胰島素的劑量應根據原先用藥的情況、病情發展及控制情況，以及病友對胰島素的敏感程度而定，并監測血糖，避免低血糖。靜脈使用胰島素控制血糖時應進行動態監測，使血糖控制在正常高值或略高于正常的水平，以適應重要臟器的糖利用需要。

3.抗生素治療抗生素的劑量、療程都要用足用夠。所選用的抗生素應以藥敏為指導，并結合病情而定。可先經驗性選用抗生素，待痰培養結果出來后再根據藥敏調整抗生素，選擇有效、針對性強的抗生素。并依據抗生素的藥效學和藥代動力學特點， 合理安排抗生素的給藥途徑、給藥濃度及給藥時間等。糖尿病合并肺部感染者多為老年患者，且常由兩種以上細菌感染，因此可選用第三代頭孢類、喹諾酮等廣譜抗生素及聯合用藥。由于糖尿病常并發腎臟病變，在應用對腎臟有毒性或由腎臟排出的抗生素時應慎重。

4. 支持治療根據病情使用止咳、化痰及平喘藥物。保護重要臟器的功能，糾正水、電解質平衡等，加強護理。

5. 糖尿病并發肺結核的治療在飲食控制、口服降糖藥或注射胰島素等嚴格控制血糖的同時，應用抗結核藥物，采用早期、聯合、規律、足量、全程的抗結核治療原則，根據病情輕重等選用一線敏感藥物。如用抗結核藥物劑量很大而血糖控制很差，多提示該藥效果不佳，應及時更換。

糖尿病合并肺部感染臨床表現多種多樣，感染進展迅速，病情易于惡化，易反復發生，有時甚至可危及生命，必須引起重視，積極防治！從而提高糖尿病患者的生活質量，延長壽命。