肛腸疾病術后疼痛辨證施護體會

關鍵詞：肛腸疾病；疼痛；中醫護理

中圖分類號：R248.2 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)05-079-01

肛門術后可發生劇烈疼痛，雖然手術中和手術后醫生會使用止痛劑，患者仍會因術后臟腑功能失調，排便、換藥等導致疼痛，疼痛伴隨著患者整個創口愈合的全過程。現談談筆者辨證施護的體會。

1 實熱

患處灼痛，皮膚紅，熱，拒按，按之痛劇，伴發熱、惡寒、口渴、溲赤、便秘。熱邪內熾，熱則血傷，血傷則經滯，經滯則氣不運行，氣與血俱滯則痛。應清熱解毒，涼血祛淤。①三黃湯熏洗坐浴。用法：藥物用紗布包好，開水沖至2000mL先熏，待水溫降至40℃左右時坐浴20~30min，每日1~2次；②病室環境清潔衛生，空氣流通而涼爽，避免直接吹風，防止感受外邪；③飲食宜清淡易消化，可選用生地黃粥、茅根粥、荸薺豆漿、雞冠花藕汁飲等有清熱涼血作用的食物，多飲水，忌食油膩、辛辣、葷腥；④保持大便通暢，防止大便秘結積滯腸道耗津傷液加重疼痛甚或引起便血；⑤觀察全身癥狀：因大腸傳導失司，腑氣不通，魄門不能輸瀉濁氣致身熱、心煩、胸悶等應防熱邪入里及便血。

2 虛寒

患處冷痛，皮膚不紅、不熱，喜按，按之痛減，得熱痛緩，伴顴紅、神疲、乏力盜汗。臟腑本虛，氣虛無力鼓動血行，可致魄門筋脈瘀滯而痛。應益氣養血。①活血止痛散熏洗坐浴。用法：同三黃湯；②臥床休息，注意保暖，避免吹風；③飲食要營養豐富，增加蛋白質含量(根據年齡體質科學定量)，成人每日1.2g/kg體重。可選用吳茱萸粥、豬腎補骨脂、八寶薯芋糕、荔肉蓮子山藥粥、狗肉菟絲附片湯等有溫陽健脾作用的食物，忌生冷；④保持肛門清潔干燥，防因大便失禁致肛門潮濕刺激創面，加重疼痛；⑤觀察全身癥狀：因病重、手術使元氣虛衰，致少氣懶言、神倦乏力、頭暈目眩，動則尤甚。手足不溫、排便乏力等應防虛脫。

3 氣滯

患處脹痛，痛有定處或攻竄無常，喜緩，怒甚伴腹脹、腸鳴、納呆、便秘。氣機阻滯、升降失司、疏泄不利、絡脈瘀阻、氣血不行而痛。應行氣活血，散瘀止痛；①榮昌肛泰肚臍貼藥。用法：洗凈臍部周圍的皮膚，擦干。將貼有藥片的無紡布膠布與PVC片分離，將藥片對準肚臍中心粘貼牢固，每次1片，每日1次；②病室空氣新鮮流通，清除穢臭之氣，陽光充足不不潮不燥；③飲食宜細軟溫熱，可選用桃仁粥、藕汁三七蛋、當歸粥等疏肝健脾和胃消積的食物，忌辛辣、油膩、煙酒；④調情志：調攝精神、疏導情緒，保持心情舒暢；⑤觀察全身癥狀：因積聚內停氣機阻滯致脘腹痞塞不通，得失氣則舒，納食呆滯甚則嘔吐。指導患者腹部按摩，方法：仰臥位或站立，全身放松，一手在下腹，另一手相覆，先順時針按摩36圈再逆時針按摩36圈。每次5～10分鐘.每日至少2次。

4 津虧血虛

患處刺痛，痛有定處而拒按，伴口干咽燥、口臭、頭暈。氣血不足致津枯腸燥，無以下潤大腸，腸道失于濡養而痛。應滋陰潤腸通便。①使用具有潤滑、消腫、止痛、止血作用的膏劑如九華膏、肛泰軟膏等；②病室應安靜，光線柔和，室內溫度22℃為宜。濕度保持在60%左右；③飲食：飲食要煮熟、煮透，多進熱飲。可選用桑椹糯米粥、五仁粥、阿膠蔥白煮蜜糖、海參豬腸木耳湯、銀耳羹等養血益陰、溫補脾腎的食物。忌生冷瓜果；④調攝生活：多休息勿勞累，防寒保暖，避免情志刺激，勿思慮過度；⑤觀察全身癥狀：因血虛、津液耗傷致皮膚干燥，心悸、失眠、頭痛煩躁等，防厥逆。

5 濕熱下注

患處墜痛、脹痛，伴頭身困重，口粘，大便粘滯不爽。濕邪下迫肛門郁久化熱，濕熱蘊久，肛門氣血縱橫，經絡交錯，氣機壅塞，不通則痛。應清熱解毒利濕消腫。①硝礬洗劑加爐甘石、冰片、青黛等熏洗坐浴；②病室清爽干燥，通風良好。勤曬被褥，保持床鋪清潔干燥，衣褲要寬大舒適；③飲食清淡，富營養，可選用臟連丸、馬齒莧粥、苦參紅糖雞蛋、苦瓜飲等健脾、利水的食物，忌寒涼、肥膩；④觀察全身癥狀：因濕邪困脾運化失權致腹痛，里急后重，倦怠乏力，飲食乏味，皮膚瘙癢。防肛門發炎水腫。

(責任編輯：王尚勇)