單磷酸阿糖腺苷加免疫調(diào)節(jié)劑治療慢性乙型肝炎療效觀察

摘 要：目的：比較評(píng)價(jià)單磷酸阿糖腺苷(Ara-Amp)及免疫調(diào)節(jié)劑等療法對(duì)乙型慢性肝炎的確切療效。方法：對(duì)106例乙型慢性肝炎患者隨機(jī)分為5組，分別使用5種不同方法進(jìn)行治療，單用Ara-Amp13例；Ara-Amp加乙肝疫苗22例；Ara-Amp加胸腺肽17例；Ara-Amp加干擾素片9例；基礎(chǔ)保肝治療如能量合劑肝利欣等45例。結(jié)果：各治療組HBeAg`，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組.結(jié)論：Ara-Amp抗乙肝病毒的作用肯定，各治療組間相比較發(fā)現(xiàn)，合用胸腺肽或乙肝疫苗組療效好于單用Ara-Amp和Ara-Amp加干擾素。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)瘟姿岚⑻窍佘眨幻庖哒{(diào)節(jié)劑；乙型肝炎；HBV-DNA

中圖分類號(hào)：R512.6+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)05-075-02

為比較評(píng)價(jià)單磷酸阿糖腺苷(Ara-Amp)及免疫調(diào)節(jié)劑等療法對(duì)乙型慢性肝炎的確切療效，我們對(duì)106例乙型慢性肝炎隨機(jī)分為5組，分別使用五種不同方法進(jìn)行治療，并觀察對(duì)乙肝病毒標(biāo)志 HBeAg，乙肝病毒HBV-DNA的影響進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

本組106例慢性乙型肝炎均為我院2000年8月至2002年3月住院患者，依照1990年(上海)全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷為慢性遷延型肝炎28例，慢性活動(dòng)型肝炎69例，肝硬化9例。全部病例HBsAg、HBeAg均陽(yáng)性，其中有74例同時(shí)檢測(cè)血清HBV—DNA均陽(yáng)性。男73例，女33例，平均年齡43.8歲，平均病程4.7年。

1.2 觀察指標(biāo)

HBeAg(酶標(biāo)法，試劑由珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗珠試劑廠提供)；乙肝病毒HBV—DNA (快速聚合酶鏈反應(yīng)，試劑由衛(wèi)生部肝炎試劑研制中心，北京醫(yī)科大學(xué)肝病研究所提供)。各項(xiàng)指標(biāo)均于治療前后各檢測(cè)1次。

1.3 治療方法

106例患者以入院先后順序依次進(jìn)入各組，Ⅰ組13例，單用Ara-Amp(廣東省藥物研究所生產(chǎn))，前5天10mg/kg/d，分兩次肌注，后23天5mg/kg/d，一次肌注。Ⅱ組22例：Ara-Amp+乙肝疫苗(長(zhǎng)春生物制品廠生產(chǎn))。Ara-Amp用法同治療I組，乙肝疫苗30ug/次肌注，每?jī)芍芤淮危B用3個(gè)月。Ⅲ組17例：Ara-Amp+胸腺肽(岳陽(yáng)市生物制藥廠生產(chǎn))，Ara-Amp用法同前兩組，胸腺肽10mg/d肌注，每日一次，療程3個(gè)月。Ⅳ組9例Ara-Amp+干擾素片(北京解放軍302醫(yī)院傳染病研究所生產(chǎn))，Ara-Amp 用法同前幾組，干擾素片200萬(wàn)u/次，舌下含服，每月二次，療程3個(gè)月。Ⅴ組45例，給予基礎(chǔ)保肝治療如能量合劑甘利欣等。

2 結(jié)果

在治療前后各檢測(cè)1次HBeAg，HBV—DNA計(jì)算各自的轉(zhuǎn)陰率，結(jié)果見表1。對(duì)各組HBeAg、HBV—DNA轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行X²檢驗(yàn)表明：?jiǎn)斡肁ra-Amp組和Ara-Amp+干擾素組的HBeAg、HBV—DNA轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組相比較有差異(P<0.05)，Ara-Amp+乙肝疫苗組及Ara-Amp+胸腺肽組，HBeAg，HBV—DNA轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組相比較有顯著差異(P<0.01)，各治療組內(nèi)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

3 討論

HBV感染易轉(zhuǎn)變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌，部分病人成為慢性HBV攜帶者，病毒在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制，致使病情發(fā)展惡化。及早采取有效的抗病毒治療是防止病情發(fā)展的關(guān)鍵。Ara-Amp是一種廣譜抗病毒藥物。它可選擇性抑制病毒DNA多聚酶和核苷酸還原酶活性，從而阻止DNA病毒復(fù)制，有報(bào)告Ara-Amp聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑可增強(qiáng)免疫功能，提高抗HBV療效。本文將Ara-Amp分別與乙肝疫苗、胸腺肽、干擾素片聯(lián)合應(yīng)用。結(jié)果表明：各治療組HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組，說明Ara-Amp抗乙肝病毒的作用肯定。本組治療中未發(fā)現(xiàn)毒副作用，僅一例在療程結(jié)束后4周出現(xiàn)黃疸加重ALT升高。經(jīng)保肝治療后均恢復(fù)正常，隨之HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，隨訪9個(gè)月，HBeAg、HBV-DNA仍陰性，其原因可能與機(jī)體免疫系統(tǒng)在消滅病毒的同時(shí)肝細(xì)胞受到損傷有關(guān)，至于Ara-Amp遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。

(責(zé)任編輯：萬(wàn)賢賢)