口服華法林治療不穩(wěn)定型心絞痛３６例療效觀察

摘 要：目的：觀察華法林長期口服治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。 方法：選擇符合美國心臟病學(xué)院(ACC)和美國心臟病學(xué)會(AHA)診斷標(biāo)準(zhǔn)的不穩(wěn)定型心絞痛病人426例，隨機(jī)分為治療組220例，對照組206例，兩組病人均先給予常規(guī)治療，治療組加用華法林2～6mg/d口服，觀察12~24個(gè)月。 結(jié)果：治療組有效率93.56%，對照組有效率71.28%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05。 結(jié)論：長期口服華法林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效滿意。

關(guān)鍵詞：華法林；不穩(wěn)定型心絞痛

中圖分類號：R972+3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)05-074-01

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死的中間狀態(tài)，因其與急性心肌梗死有共同的病理基礎(chǔ)，如不給予積極治療，部分病人可發(fā)展成急性心肌梗死，甚至猝死。病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予華法林長期口服，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

(1)一般資料。我們選擇2004年1月～2007年11月入院的不穩(wěn)定型心絞痛病人426例，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組220例，男130例，女90例，年齡49～71歲，平均62.6歲。對照組患者206例，性別、年齡與治療組比較差異無顯著性。

(2)方法。兩組均給予低分子肝素鈣6000U，每12小時(shí)一次，皮下注射，共7天，并給予腸溶阿司匹林、消心痛、銀杏達(dá)莫等治療，治療組在停用低分子肝素鈣前2天，口服華法林2～6mg/d，療程6～12個(gè)月。治療組用藥期間監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，使其國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)2.5~3，病情穩(wěn)定后每4周復(fù)查凝血酶原時(shí)間，并常規(guī)行心電圖檢查。

(3)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療兩周后心絞痛完全消失或基本消失，心電圖ST段基本恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，ST段壓低較前減輕。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%或較前加劇，ST段壓低無減輕，或較前加劇。兩組療效比較見表1。

(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察期間治療組無急性心肌梗死及猝死發(fā)生，對照組中12例出院后6個(gè)月發(fā)生急性心肌梗死，無猝死病例。治療組2例發(fā)生齒齦出血，華法林減量后癥狀消失。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要為冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊出現(xiàn)破裂、出血，使管腔狹窄進(jìn)一步加重，導(dǎo)致供血減少，心肌缺血、缺氧。已有多位學(xué)者在冠狀動脈造影及搭橋術(shù)中直接證實(shí)不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈內(nèi)有次全閉塞性血栓形成，且伴有內(nèi)膜下不規(guī)則的潰瘍出血。有報(bào)道不穩(wěn)定型心絞痛演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ腊l(fā)生率為9%～25%，本組中治療組無心肌梗死發(fā)生，而對照組中12例發(fā)生心肌梗死，可能與冠狀動脈內(nèi)血栓形成致管腔急性閉塞有關(guān)。

血液高凝狀態(tài)也是不穩(wěn)定型心絞痛不可忽視的原因，有報(bào)道不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿纖維蛋白原濃度較高，凝血酶原時(shí)間縮短，說明凝血功能亢進(jìn)是不穩(wěn)定型心絞痛病人發(fā)病的重要因素。

由于不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要與冠狀動脈內(nèi)次全血栓形成及凝血功能亢進(jìn)有關(guān)，抗凝治療尤為重要。肝素及低分子肝素只能靜脈及皮下給藥，且突然停藥有加重心絞痛的危險(xiǎn)，長期應(yīng)用受到限制。華法林屬雙香豆素類抗凝劑，為維生素K拮抗劑，在肝臟抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)變，從而阻止維生素K的反復(fù)利用，影響含有谷氨酸殘基的凝血因子的羧化作用，而這些因子停留在無凝血活性的前體階段，從而影響凝血過程。治療組給予華法林長期口服，觀察12~24個(gè)月，無一例急性冠脈事件發(fā)生，住院次數(shù)明顯減少，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，療效肯定。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳登國等.低分子量肝素與華法令聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，02：29.

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(責(zé)任編輯：萬賢賢)