水針刀治療腰椎間盤突出癥１０５例療效觀察

摘 要：水針刀是一種近年來興起的集小針刀和藥物注射于一體的治療方法。此法的運用較之傳統(tǒng)的保守療法如針灸、理療、撥罐、手法復位、推拿按摩、牽引、藥物穴位注射或局部封閉、中藥的內服外敷等治療腰椎間盤突出癥療效要好得多，同時可避免了外科手術容易導致的風險和縮短治療時間。

關鍵詞：水針刀；腰椎間盤突出癥；療效

中圖分類號：R274.34 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)05-059-02

目前治療腰椎盤突出癥的方法很多，常用的保守療法有針灸、理療、撥罐、手法復位、推拿按摩、牽引、藥物穴位注射或局部封閉、中藥內服外敷等等，這些方法的好處是安全、副作用小，并且這些方法的運用對本病治療的確起到了緩解疼痛的作用，只是遠期療效不很理想。因為腰椎間盤突出癥主要是腰椎間盤退行性改變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫脊神經或脊髓，導致脊神經或脊髓周圍神經根和部分組織發(fā)生無菌性炎癥、水腫、粘連，從而產生以根性坐骨神經痛為主要癥狀的一系列癥候群。以上保守療法在中醫(yī)上講，主要原理是舒經活絡，調節(jié)氣血從而達到止痛的目的。但這些方法沒有根本地消除椎間盤突出癥的病因。即使治療后臨床癥狀消除，但維持的時間不是很長。

因此，西醫(yī)外科對本病的處理采用了部分椎板切除術或開窗式椎間盤切除術。但這種手術復雜，損傷和危險性大，并發(fā)癥多，遠期療效也不理想，而且住院時間長，費用高，大多數病人不愿接受。于是產生了注射膠原酶的方法來溶解髓核，以此消除脊神經的壓迫癥狀，達到治療的目的。但從實際效果去看，結果與設計相差太遠，成功率不高。原因可能是髓核雖然溶解了，但髓核刺激或壓迫神經根造成的無菌性炎癥、水腫和粘連并沒有消除。

上世紀70年代末，江蘇朱漢章教授將中醫(yī)針刺療法與開放性手術有機結合，形成了“小針刀療法”。“小針刀療法”是一種閉合性手術，小針刀的運用可以松解粘連的組織，較之針刺療法前進了一步，但小針刀同樣沒有解決炎癥水腫問題，這為治療腰椎間盤突出留下了一個空缺。到了上世紀80年代初，有醫(yī)生在小針刀基礎上，研制出了空心注射水針刀，這種刀具的出現和應用，就將小針刀與藥物注射療法融合在一起?，F在我們用水針刀來治療腰椎盤突出癥，一是通過針刀的松解剝離來消除組織粘連，二是通過藥物的注射作用抗菌消炎消腫，從而根本地解除脊神經受壓的狀況，以此達到治療目的。筆者從2004年開始將這種方法應用于臨床，三年內，收治了105例腰椎間盤突出病人，其效果的確比上述方法好得多，現將臨床資料介紹如下。

1 一般資料

在105例患者中，男75例，女30例，左下肢痛者60例，右下肢痛者35例，雙下肢具痛者10例。

2 主要臨床表現

(1)大多數患者腰部疼痛或不痛，最多體現在患側臀部及下肢放射性坐骨神經痛。這部份病人的椎間盤突出主要發(fā)生在腰4、腰5、和骶1之間。

(2)有少部份患者下腰部或大腿前側疼痛。這部份患者的椎間盤突出主要出現在腰1-3。

(3)間歇性跛行。這種患者是由于椎間盤脫出壓迫神經根部，使其局部充血、水腫、產生炎癥反應和缺血。當行走時病情加重，出現間歇性跛行，休息時可以減輕。

(4)麻木。多為椎間盤組織壓迫刺激了身體感覺和觸覺纖維引起。

(5)尾部痛。突出的椎間盤組織移入骶管或腰椎骨質增生致椎管狹窄，腰椎或腰骶神經叢的解剖變異刺激神經所致。

(6)肌肉癱瘓：腰椎間盤突出壓迫神經根嚴重時，可出現神經麻痹，肌肉癱瘓。較多的為腰4、腰5椎間盤突出，腰5神經麻痹所至的脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾長肌麻痹，表現為足下垂。

(7)直腿抬高試驗低于60度，仰臥屈頸試驗陽性，足背跖屈試驗陽性。

(8)與臨床檢查一致水平的影像學檢查發(fā)現，包括椎管造影、CT、或MRI等。

3 治療原則

松解軟組織粘連，解除痙攣，剝離纖維隔解除神經卡壓，消除疼痛。注射藥液抗菌消炎消腫，改善局部血液循環(huán)。

4 治療步驟和方法

(1)在手術床上，患者取俯臥位，露出需手術部位，醫(yī)者在患者的腰椎間盤突出部位選好剝離點，主要選棘突間、關節(jié)突外緣、橫突間隙，一般每次2至數個點不等。

(2)配制好1號松解藥備用，早期疼痛無麻木者加用亞甲蘭0.01毫克、透明質酸酶1500μg至3000μg備用。

(3)對需要手術剝離的定點及其周圍實行嚴格的無菌消毒，蓋好洞巾。

(4)用配備好藥液的水針刀在患者手術點上逐一實施松解剝離術。其手法是：

①在棘突間縱形進針刀達骨面，回抽無血，縱行松解數刀，直至酸脹感明顯減輕或消失，注松解藥2mL，然后調轉刀鋒90度，扇形推鏟3至4刀，注入松解藥2mL，出針刀。

②在關節(jié)突外緣縱形進針刀達骨面，回抽無血，先縱行松解3至4刀，注松解藥2mL，然后調轉刀峰45度，向外下扇形推鏟3至5刀，注入松解藥2mL，出針刀。

③在橫突間隙縱行進針刀達骨面，回抽無血，注松解液1mL，然后將刀峰調轉45度，斜向椎間孔神經根處進刀，邊進邊回抽，有麻木觸電感或骨性抵抗感時停止進針刀，稍退0.5cm，縱行松解3至4刀，注入松解藥5mL，出針刀。

(5)手術完畢，用止血貼貼傷口避免出血。

(6)手術結束后，病情輕者，一般術后都能自己走回到病房，病重者，按脊柱外傷病人搬運方法，送回病房。

(7)給予神燈照射傷口，減輕術后刀口疼痛。

(8)適當服止痛藥如消炎痛片、芬必得等，用藥1~2天即可。

(9)內服中藥五子補腎湯與獨活寄生湯加減作輔助療法。

(10)病輕者約術后3天臨床痊愈出院，病重者臥床休息，必要時加用護腰帶，一周后再施行一次針刀術。一患者最多施行三次針刀術，三次癥狀未緩解者，視為治療失敗。

5 療效評判

(1)臨床痊愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗可達85度左右，能恢復原工作。

(2)顯效：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗超過70度，可恢復工作。

(3)好轉：癥狀部分消失，直腿抬高試驗較治療前顯著改善，可擔任較輕的工作。

(4)無效：癥狀無明顯好轉，不能參加工作。

6 治療結果

105例患者中，臨床痊愈78例，占74.3%；顯效11例，占10.5%；好轉10例，占9.5%；無效6例，占5.7%，總有效率94.3%。

7 典型病例

陳某某，男，41歲。就診時間：2005年2月18日。主訴：腰痛，以左側臀部為主，放射至后左腿后側一年，加重半月。患者自述，一年前，駕車時側身不適，出現腰部疼痛，但尚能工作，爾后逐漸加重，故到本市某醫(yī)院作CT檢查，發(fā)現腰4、腰5和骶1有椎間盤突出。接下來先后到幾家醫(yī)院針灸推拿、藥物封閉，病情時好時壞，后來又按醫(yī)生要求注射膠原酶，住了一個多月院，仍未見好轉。又有醫(yī)師提議做椎間盤切除術，但患者心有恐懼不愿做，半月前，患者疼痛加劇，行動受限，經人介紹找到筆者求治。察：患者運動時呈跛行，左側臀部明顯向后突出。直腿抬高試驗低于60度，仰臥屈頸試驗陽性，足背跖屈試驗陽性。診為腰椎間盤突出癥。故于當日下午15時做水針刀松解術。術后第二日，患者臨床癥狀全無，三天后出院。隨訪三年未見復發(fā)。

水針刀治療腰椎間盤突出癥必須排除以下合并疾?。貉的[瘤，腰椎結核，椎弓斷裂、椎體滑脫，腰骶部關節(jié)、骶髂關節(jié)脫位，老年性骨質疏松癥。

8 體會

筆者從醫(yī)20多年，有相當長的時間是在針灸科工作，以治頸、肩、腰、腿痛為職業(yè)，其間接診治療腰椎盤突出癥數以千例，用了不少方法，療效平平。直到學習運用了水針刀治療法后，療效才躍上一個新臺階。但從以上的治療結果上看，仍有相當大的比例為無效或療效較差的病例。在臨床實踐中，筆者深深體會到：這類病例大多是多間隙、多發(fā)性椎間盤突出。其主要原因是這類病病史較長，發(fā)作頻繁，疼痛與麻木并存，有的還合并有骨質疏松或伴有脊柱活動僵硬、椎管狹窄癥狀，有間歇性跛行較為明顯，特別是神經根管同時狹窄者，這類病不但疼痛加劇，而且治療的難度很大，甚至完全失敗。

(責任編輯：萬賢賢)