中醫辨證治痛經

摘 要： 通過臨床實踐體會到對于痛經病首先要分辨是經前痛、經后痛或經期痛，其次要弄清月經量的多與少、經色、舌苔脈像以及伴有的其他癥狀；疼痛時間、部位、性質、經色等可作為鑒別痛經的證型方法。通過辯證論治，中醫中藥在調理婦科疾病中療效確切，患者滿意。

關鍵詞：痛經；中醫；辨證

中圖分類號：R271.11+3 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)05-018-02

月經是婦女的正常生理現象，健康的女子一般14歲左右開始來月經，醫學上稱之為月經初潮，月經初潮時不應該發生疼痛，即使腹部不適也只有輕微脹痛，這屬于正常現象不算是痛經。

但是有的婦女在行經前后或行經期間腹部疼痛劇烈，甚至不能忍受并伴有腰酸、乳房脹痛、精神怠倦、食欲不振等癥狀，重者更有惡心嘔吐、腹瀉，甚至昏厥等全身癥狀，稱為痛經。

1 病因病理

祖國醫學對痛經的病因有許多論述，并積累了豐富的治療經驗，如張景岳《婦人規》一書中記載：“凡婦女但迂經期則必作痛或食則吐，身體困倦或發寒熱者是稟氣不足”，指出痛經是由于氣血虧虛。《付青主女科》一書說：“婦人少有腹痛，于經后者，人以氣血之虛也，誰之是腎氣這涸乎。蓋腎水一虛則不能涵木。肝木亢盛則氣必逆故而作痛”，指出痛經是由于腎虛肝郁。《丹溪心法》記載：“臨行時腰疼痛乃是氣滯有血淤。”說明由于氣郁或淤血可引起痛經，又云：“經將來腹中陣痛，乍作乍止者，血熱氣實也。”《巢氏病源》記載：“婦人月水來腹痛者，由內傷氣血以致體虛，風冷客于胞絡損傷沖任之脈。”滑伯仁說：“經前臍痛絞痛如刺，寒熱發作，下如黑豆汁，兩尺沉澀，急此由下焦寒濕之邪博于沖任”。

總的來說，外感六淫，內傷七情使氣血運行不暢影響月經而產生疼痛。

痛經又分虛實兩類。

1.1 虛癥

久病體虛弱，氣血受損造成氣血虛弱胞脈失養，而致痛經。

1.2 實證

(1)氣滯血淤：情志失調、肝氣不舒、氣機不暢、氣不引血、血不流通，以致沖任二脈不利經血，滯于胞宮而作痛。

(2)寒濕凝滯：經期淋雨、涉水感寒或久居濕地或過食生冷、寒濕傷于下、焦客于胞宮，經血為寒濕所凝運化不暢而作痛。

(3)濕熱淤結：素有仃濕郁久化熱或外感熱邪濕熱與血博結，經行不暢作痛。

2 辯證要點

痛經的主要特點是小腹疼痛。《婦人規》說：“經行腹痛，證有虛實。實者多痛于來經之前，經痛而痛自減，虛者多痛于經行之后，血去而痛未止或血去而痛益甚，大都可按可揉為虛，拒按拒揉為實。”此段論述可作為痛經的辯證要點。《醫宗金監》談到“凡經來腹痛，在經后痛為氣血虛弱，經前痛為氣血凝滯，若因氣滯血者，則多脹滿，血滯氣者則多疼痛。”更從脹滿與疼痛來分辯其實為血滯或氣滯。此段補充了前面《婦人規》論述之不足。

從以上所述可以從疼痛時間、部位、性質、經色等作為我們鑒別痛經的證型方法。

2.1 痛的時間不同

經前痛多為實證，經期痛或實或虛，經后痛多為虛證。

2.2 痛的部位不同

小腹正中痛多為寒濕凝滯，小腹兩側或一側痛有時牽連到胸肋背部多為氣滯凝血淤。

2.3 痛的性質不同

刺痛為淤血，隱隱作痛、喜按為虛，持續作痛、痛甚于脹、拒按為虛淤，時痛時止、脹重于痛為氣滯，絞痛、得熱痛減為寒，得熱重甚為熱。

2.4 經色不同

血色淡為虛，血色紫為血熱，血色黑為熱重。

3 證治

根據臨床所見，大體可分為以下幾種類型：

3.1 氣血虛弱型

主證：經行之后，小腹隱痛，綿綿不斷，喜按，經量少，色淡質稀面，色蒼白，語言低微，身體怠倦，乏力，精神不振，飲食減少，舌質淡苔，薄脈細弱。

治法：宜補氣益血，佐以濕經，用八珍湯加減。

處方：黨參15g、白術12g、茯神12g、當歸15g、川芎10g、白芍15g、炙甘草10g、阿膠15g、艾葉12g。

用法：水煎溫服，一劑兩煎，每日早晚各一次，經前服。

3.2 腎虛肝郁型

主證：經行之后，腹痛腰酸，經來時色稍淡或正常，經量多，伴有耳鳴、頭目眩暈、視物昏花、兩肋脹，舌質紅，苔薄白，脈沉弦無力。

治法：宜疏肝解郁，佐以滋腎，以調肝湯加減。

處方：炒山藥15g、巴戟天10g、當歸(酒洗)10g、白芍12g、阿膠12g、山熒肉15g、甘草10g，兩肋脹痛甚者可加制香附12g、柴胡12g。用法同前。

3.3 氣滯血淤型

3.3.1 偏于氣滯

主證：經前或經期中，腰腹一側或兩側脹痛，脹甚于痛，月經量少而不暢，間有小血塊，伴有胸腕不舒、兩肋亦脹，自覺二便均脹、矢氣則舒，有時曖氣，苔黃脈弦。

治法：亦行氣為主，佐以行血之藥，用疏肝解郁湯。

處方：香附12g、青皮10g、柴胡10g、郁金10g、丹參12g、川芎10g、元胡12g、炒川楝10g，色淡量少無塊者加當歸12g。用法同前。

3.3.2 偏于血淤

主證：經前或經期腹部持續痛，痛如刀割拒按，經量少，色紫黑有塊，排除后痛減，舌質暗紅、苔白、黃脈沉弦。

治法：宜行氣活血化淤止痛，用桃紅四物湯加減。

處方：當歸12G、川芎10g、白芍12g、牛膝12g、桃仁12g、紅花12g、元胡12g、香附12g，腹痛重加五靈芝12g、生蒲黃12g。用法同前。

3.3.3 風寒證

主證：經前或經中期中小腹絞痛，有冷感、喜熱，月經量少色暗，頭感惡寒，舌質正常苔薄，脈浮緊或沉弦。

治法：宜溫經散寒，行滯用溫經止痛湯。

處方：川芎12g、五靈脂12g、白芷12g、炒艾葉15g、香附15g、元胡15g、生姜10g，如手足發冷喜熱惡寒，經色如黑豆汁加當歸12g、附子10g。

3.3.4 血熱淤結證

主證：經前或經期腹痛下墜，腹部刺痛，痛比脹重，身熱或腹部發熱，尿黃，經色紫紅，質綢有臭味，舌質紅，苔白膩，脈滑數。

治法：清熱涼血經驗方。

處方：瞿麥12g、扁蓄12g、木通6g、元胡10g、車前子12g、黃苓12g、赤芍12g、甘草6g、地骨皮12g、川楝子12g。用法同前。

4 體會

(1)通過臨床實踐體會到對于痛經病首先要弄清是經前痛、經后痛或經期痛，其次要了解量的多與少、經色、舌苔脈像以及伴有的其他癥狀，這是進一步辯證的依據。

(2)上述各種類型是典型的劃分，在臨床上碰到的往往是二種以上證型交織在一起的病人，這時我們要分清主次，把主要的證型分辨清楚，并給予重點治療，其他可以臨癥用藥隨癥加減。

參考文獻：

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[2] 明·張景岳.羅元愷點注<婦人規>[M].廣州：廣東科技出版社，1984.

[3] 清·吳謙等.醫宗金監[M].北京：人民衛生出版社，1973.

(責任編輯：陳涌濤)