《傷寒論》服藥方法探討

摘 要：《傷寒論》載方112首，用藥90余種，因其組合有度，結構嚴謹，用藥精當，療效卓著，而被譽為“經方之祖”。其煎服法亦甚講究，本篇就《傷寒論》中的服藥方法，進行探討。

關鍵詞：《傷寒論》；服藥方法

中圖分類號：R2-5文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)05-009-02

《傷寒論》載方112首，用藥90余種，因其組合有度，結構嚴謹，用藥精當，療效卓著，而被譽為“經方之祖”。其煎服法亦甚講究，此就《傷寒論》中的服藥方法，探討如下。

1 劑型

(1)湯劑。《傷寒論》中湯劑最為常用，112方中有98個湯劑方。傷寒為急性外感疾病，發病急、傳變快，湯劑能迅速發揮療效，及時祛邪外出或頓挫病勢；湯劑還具有用藥靈活，便于隨證加減的特點，可適應千變萬化、錯綜復雜的病證需要，如桂枝湯的加減和類方。

(2)散劑。散劑有8首，大多具有通利祛邪的作用。散劑的吸收較湯劑慢，但較丸劑迅速，可以預先制備以應急需；峻藥作散劑用，還可稍緩其性。如五苓散有化氣利水及解表作用，瓜蒂散有涌吐作用。

(3)丸劑。丸劑有5方，其特點是藥力緩慢發生作用，藥效保持時間較長，多作慢性病補虛之用，亦可用于攻邪之峻藥。如抵當丸因藥性猛烈故用丸劑，理中丸為溫中散寒、補益脾胃之劑。

2 煎藥法

方藥的煎法是否得當，與療效有密切關系，煎法有時還關系到用藥安全，故為歷代醫家所重視。《傷寒論》中方劑，詳述了煎藥方法；煎藥或純用水，或添入酒、醋等物；火勢有大有小；藥物有先煎、后下、烊化、兌沖之別等。

(1)直接用水煎。這是使用湯劑的基本方法，放水量和煎成液量根據藥物的性質和病情的需要確定；藥味較多的或有毒性而又非救急的藥物放水較多，如小柴胡湯放水一斗二升，以適應久煎或多次分服，放水較多的方劑大多去滓再煎，以便濃縮煎汁；藥味少或質量吸水少，或病情需盡快煎服或頓服的放水較少，如甘草干姜湯，放水三升。有些藥物須久煮以取其厚味，放水也較多，如真武湯放水八升；還有特定的煎藥水或與酒、醋、蜜等同煎，如枳實梔子豉湯以清漿水煮，以增強泄熱除煩、散表和中的作用；苦酒湯中半夏用醋煎，以引藥入陰，消腫斂瘡；炙甘草湯以清酒水煎，以增強宣通痹阻之力。

(2)微火煎和麻沸湯浸泡。桂技湯、桂技加厚樸杏子湯等用微火煎，是因方中芳香之桂技不耐久煎，以免藥性走失。附子瀉心湯之大黃黃芩黃連以麻沸湯浸泡，須臾絞去滓，是取其輕清之氣，以去上焦之熱，不取其苦寒下瀉之味。

(3)先煎。先煎者一般是方中主藥，可使藥性充分煎出以提高療效，如苓桂甘棗湯之先煎茯苓；先煎也可解除某些藥物的副作用，如麻黃先煎便于去上沫，可防止服后出現心煩；有些藥物先煎是因為方中其它藥為保持藥性不宜久煎，如大承氣湯先煎枳實厚樸。

(4)后下。后煎的藥物適用于易于煎出藥性或久煎易破壞有效成分者，如桂技人參湯之后下桂技，是為不失其芳香透達之力；如同煎則失其表散之性，使和里解表之方變為溫里補中之劑。梔子豆豉湯先煎它藥后下香豉稍煎，是為存其氣香宣透輕浮上行之性。大承氣湯中大黃之后下，是為保存其瀉下之有效成分不被破壞。有些藥物為保存其性味，不入湯劑煎，而采用兌沖的方法，如黃連阿膠湯之雞子黃沖服，以存其清補之性。有些易于溶化的藥物去滓后下，既有利于保持其藥性，又可防止同煎時這些藥物溶化后影響其它藥物成份的煎出，如大承氣湯均是去滓，內芒硝，更上微火一二沸，即是為保存其咸寒潤下，軟堅化燥之性。

3 服藥法

(1)服藥次數。《傷寒論》中每日服藥次數懸殊很大，從一次至六次不等，但以日服三次最為常見，日服兩次次之。頓服者有5方，一般用于邪實正不虛的急重病證，因病勢較急，所以一次頓服，使藥力集中，收效迅速，日服二次者有29方，大多數用于胃腸的病變，如大黃黃連瀉心湯，也有少數方用于治療局部輕證，如治咽喉痛的甘草湯；日服三次者有62方，一般是藥性較緩和的藥物，需要持久治療者常用此法；日服四次或四次以上者僅有4方，一般適于病癥急重或病情復雜者，使藥物在體內持續作用而晝夜兼服—這4方是：①柴胡加龍骨牡蠣湯，日服四次；②當歸四逆加吳茱萸生姜湯，日服五次；③黃邊湯，晝三夜二服；④豬膚湯，溫分六服。

(2)服藥時間。《傷寒論》論中對某些方藥的服藥時間也有明確的規定，借以提高療效。平旦服如十棗湯，宜于病邪深，平旦空腹服使藥效直達病所；先食服即空腹服如桃核承氣湯，病位在下，空腹服利于藥力直達病所；再如烏梅丸，烏梅丸是治療蛔厥和厥陰病的主方，空腹服由于胃中食物較少，藥物濃度高，迫使蛔蟲多食以增強安蛔作用。晝夜服指在白天服藥基礎上增加夜間服藥如黃芩湯，以使藥物保持有效的藥力，發揮連續不斷的治療作用。晝夜服藥還見于桂技湯證之嚴重者，意在頓挫病勢，防邪深入，其余則多見于脾胃不和之瀉利證，連續服藥可使消化道內持續保持藥液，以利于吸收和發揮作用。桂枝湯宜“先其時服”，以使藥力在邪氣未盛之時發揮作用。半夏湯則不拘時服，“少少咽之”以利咽喉。限時服完，如服桂技湯不汗，則“后服小促其間，半日許令三服盡”，是為了使藥物在單位時間內達到和維持治療水平。

總之，《傷寒論》服藥方法是張仲景寶貴經驗的結晶，具有獨到之處，臨證如不注意服藥方法，必然會影響到治療效果。《傷寒論》服藥方法詳備，值得和有必要深入探討并掌握運用。

(責任編輯：陳涌濤)