孕產期５大異常剖析

懷孕和分娩是充滿期待和驚喜的過程。也是需要特別小心呵護的過程。在此過程中一旦出現任何異常，都有可能導致嚴重后果。下面這五種異常情況在孕產期時有發生，請準媽媽盡早了解。多加預防。一旦遭遇其中一種情況，要在第一時間尋求醫生的幫助。

1 胎膜早破

在臨產前，寶寶在媽媽肚子里住的小房子，其里層的一層膜(胎膜)自然破裂了，醫學上稱胎膜早破。如果寶寶在28～37周前就生出來了稱早產。胎膜早破后可引起早產。

發生原因

感染了病原菌，如宮頸內的病毒、細菌、衣原體、支原體、弓形體等；羊膜先天性發育異常，變薄；宮內壓力異常增加，如羊水過多、雙胎、巨大兒等；任何原因使陰道分泌物呈堿性；宮頸松弛；外來創傷；孕婦年齡較大：經產婦；吸煙者；維生素C、微量元素、銅缺乏；還有一些內分泌方面的因素等等。

癥狀表現

孕婦突然感到有液體從陰道流出，并持續少量流液，或呈間歇性流液。這時要注意與尿液相區別，有時孕婦會把尿液誤認為是胎膜破后流出的羊水。羊水大多為清水樣，尿液一般為淡黃色。

并發癥

會引起早產；臍帶脫垂；絨毛膜、羊膜炎(包胎兒的膜發炎)；胎位異常如臀位較常見，殿位可間接增加臍帶脫垂的機會；羊水過少，胎膜早破后，羊水不斷外流，羊水減少臍帶受壓胎兒缺氧等等。

護理

一旦胎膜早破，首先要預防臍帶脫垂、早產，減少羊水外流。發現有水從陰道流出要想到是胎膜破了，孕婦立刻取左側臥位，腳高頭低，抬高臀部，禁止坐起或站立，防止臍帶脫出，并立即送往醫院進一步處理。醫生會根據情況監測血象、胎心、胎兒肺成熟度，預防感染，選擇保胎或終止妊娠等等相應的治療。

2 胎盤早期剝離

在妊娠20周后至胎兒娩出前的任何期間，胎盤從子宮壁分離，都叫胎盤早期剝離。其起病急，發展快，多發生在28周以后，是妊娠晚期出血的常見原因。

發生原因

高血壓或血管病變、臍帶過短、外傷、宮腔壓力驟減、前次胎盤早剝史，孕婦吸毒應用可卡因者、精神因素緊張者。

癥狀表現

胎盤輕重取決于胎盤剝離面積的大小及出血的類型。胎盤剝離面小，出血少且很快凝固，可沒有不適癥狀。剝離面大，出血多且經宮頸口外流，稱為顯性剝離；無血外流，稱隱性剝離；兼有顯性與隱性出血，稱為混合性。輕度時陰道出血量少，無不適，對胎兒影響小；中度時出血中等量，子宮收縮與張力增加，常有局部壓痛，可有輕度休克，胎心消失或顯示缺氧；重度時出血更多，也可為隱性出血，中或重度休克，子宮板狀硬，壓痛明顯，胎心大多消失。重度時如不及時救治會危及母體生命。

預防

加強孕期保健，積極防治妊娠高血壓疾病；對合并慢性高血壓、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理和監護；妊娠期慎防腹部外傷，孕晚期宜取左側臥位；做醫療操作如外倒轉術時，操作必須輕柔等等。有陰道出血或腹痛不適要及時到醫院婦產科尋求幫助，聽取醫生意見，做出最佳選擇，積極處理，降低危險。

護理 調節心情。有了良好的心境，才利于母嬰的身心健康。

學會計數胎動。每日計數胎動三次，每次數1小時，時間分別在上午7～8點鐘，中午12～1點鐘，晚上9～10點鐘。三次胎動次數相加乘4，便是12小時的胎動次數。正常胎動次數每小時3～5次，12小時不能少于10次。胎動過頻或過少，均提示胎兒缺氧；胎動消失，則是求救信號。

睡姿應取左側臥位。這樣會避免子宮壓迫下腔靜脈，增加血液排出量，減少浮腫，增加子宮、胎盤和絨毛的血流量；使右旋子宮轉向直位，有利于胎兒發育，減少胎兒窘迫和發育遲緩的發生率；避免子宮對腎臟的壓迫，使腎臟保持充足的血流量，有利于預防和治療妊娠高血壓綜合征。

3 前置胎盤：

也是妊娠晚期出血的常見原因。指胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部。

發生原因

醫學上尚無清楚的解釋，較常見的危險因素為前胎剖宮產、多次人工流產、多胞胎或進行過子宮內的手術等。

特點

分為中央性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。無痛性陰道出血是其特點，可以少量反復多次出血，或一次大量急性出血甚至休克。B超是診斷前置胎盤較簡單、安全、有效的方法，前置胎盤可隨妊娠的進展、產程的進展而變化，可以被動地向上“遷移”，胎盤的位置就會變化。因此，不能隨便診斷。通常在妊娠34周后作為“前置胎盤”診斷。

預防

不隨便做人流刮宮術，接受孕期常規至少3次B超檢查，及早了解胎盤和子宮口關系，并動態隨訪。當診斷明確，應絕對臥床休息，禁止肛門檢查，將出血量減少到最低程度。根據胎兒的成熟度和陰道出血的情況采取期待療法和緊急剖宮產術，選擇更適合的終止妊娠的方法。

4 羊水栓塞

羊水栓塞是在分娩過程中，羊水進入母體血循環，引起肺栓塞、休克等等一系列嚴重癥狀的綜合癥。

特點

死亡率高。發生率雖低，一旦發生，母體病死率高達80％以上，少數病例僅尖叫一聲后即出現心跳、呼吸驟停。在廣東省，羊水栓塞致孕產婦死亡是第二位死因；在全國排位在第三、四位。可見這是非常兇險的疾病。盡管采用了各種預防方法，就現在的醫學水平，在很多時候還不能解決這一問題。

預防

對孕產婦來說，靠自身去預防可能辦不到，但如果平時有足夠的孕產期保健意識，分娩時盡可能選擇正規醫院，就能將風險降低到最低限度。

5 臍帶脫垂

臍帶可從子宮內的空隙處滑到胎兒先露的下方，受壓于胎兒先露部分及骨盆之間，當胎膜破裂后，臍帶就可脫出到陰道或陰道口外，這種情況稱為臍帶脫垂。

發生原因

臍帶脫垂絕大部分發生在胎位不正、破水的情況下。如果胎位是頭位，但胎頭未能進到骨盆腔，出現所謂的頭浮的情況，那么在胎膜破裂后，臍帶就很容易滑脫出來。

如果發生臍帶脫垂的話，胎兒就很危險，因為母體一旦出現破水，胎兒臍帶脫垂下來，胎頭可能因為往下降而直接壓迫到臍帶，也就是胎兒自己把自己的血液供應阻斷了，這會在3分鐘內造成胎兒極為嚴重的缺氧或死亡。

如果胎位是臀位，尤其是一只腳伸出，也就是足先露的情況，就更容易發生胎膜早破后臍帶脫垂。

護理

醫師通常會讓產婦“頭低腳高”地躺著，好讓胎頭或胎兒身體離開壓迫位置，再將手伸入產道內，將胎兒往上頂，使胎兒不要壓迫到臍帶，然后趕緊施行剖宮產。

編輯 劉雄英