老年高血壓病的特點(diǎn)及藥物選擇

老年高血壓病是老年人最常見的心血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國60歲以上的老年人中，有40％～45％的人都患有不同程度的高血壓病。由于老年高血壓病的病程長、臨床癥狀少且進(jìn)展緩慢，因此極易被人們所忽視。許多老年高血壓病患者都是在并發(fā)了其他疾病(如腦卒中、心血管疾病和腎病等)后去醫(yī)院就診時(shí)才得知自己患有高血壓病的，這不僅增加了該病治療的難度，而且也影響了患者的生活質(zhì)量。因此，對老年高血壓病應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，而，要做到這一點(diǎn)則必須了解老年高血壓病的特點(diǎn)及其適用的降壓藥，只有這樣才能將該病的危害降低到最小程度。那么，老年高血壓病都有哪些特點(diǎn)呢?

一、血壓(特別是收縮壓)的波動(dòng)較大：這是老年人體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的敏感性(主要是指血管壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性)降低而導(dǎo)致的。老年高血壓病患者的血壓波動(dòng)不僅在長時(shí)間(1個(gè)月以上)內(nèi)較為明顯，在24小時(shí)內(nèi)的波動(dòng)也遠(yuǎn)大于普通高血壓患者。這種大幅度的血壓波動(dòng)給該病的治療增加了難度。

二、容易受體位變化的影響：隨著年齡的增長，老年人會(huì)出現(xiàn)血管硬化、心臟的應(yīng)急能力降低和身體對血壓的綜合調(diào)節(jié)能力減退等情況，這就使得老年人的血壓極易受到體位改變的影響。這種情況在老年人進(jìn)行降壓治療的過程中表現(xiàn)得尤為明顯。

三、收縮壓明顯升高。脈壓差增大：由于老年人的心血管系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)功能性退化，使得該人群的高血壓病患者多會(huì)出現(xiàn)心肌肥厚和心臟的舒張功能受損的情況，這就會(huì)導(dǎo)致其收縮壓的明顯升高和脈壓差的增大。

四、容易出現(xiàn)并發(fā)癥：由于老年人多會(huì)出現(xiàn)心肌收縮力減退、神經(jīng)自主功能差、全身動(dòng)脈(尤其是腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈)逐漸硬化和腎功能減退等生理變化，加之血壓的升高對老年高血壓病患者的心、腦、腎等靶器官會(huì)造成長期的損害，使得老年高血壓病患者更易出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎功能不全等并發(fā)癥。五、對降壓藥的敏感性差：由于老年人血管壓力感受器的功能下降，使得老年高血壓病患者對降壓藥的敏感性嚴(yán)重減弱。因此，使用常規(guī)劑量的降壓藥對老年高血壓病患者來說，往往并不見效。

目前，臨床上用于治療高血壓病的常用降壓藥主要包括以下6類：①利尿劑：如雙氫克尿塞、速 尿、氨苯蝶啶、安體舒通等；②β受體阻滯劑：如普萘洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾等；③血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：如卡托普利、依那普利、西拉普利等；④血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：如洛沙坦、伊貝沙坦等；⑤鈣通道阻滯劑：如維拉帕米、硝苯地平、尼卡地平等；⑥α受體阻滯劑：如哌唑嗪、特拉唑嗪等。

老年高血壓病患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自己的身體情況和所患的并發(fā)癥來選擇上述6類降壓藥中適合自己的藥物，具體的選藥原則如下：①當(dāng)患者無并發(fā)癥時(shí)可選用利尿劑；②當(dāng)患者的收縮壓明顯升高時(shí)可選用鈣通道阻滯劑；③當(dāng)患者合并有心功能不全而無明顯癥狀(如無明顯的心慌、氣急、浮腫和紫紺等癥狀)時(shí)，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；當(dāng)患者合并有心功能不全且有明顯癥狀時(shí)，可將血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或B受體阻滯劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合使用；④當(dāng)患者合并有冠心病且有穩(wěn)定性心絞痛時(shí)，可選用β受體阻滯劑或長效鈣通道阻滯劑，當(dāng)患者合并有冠心病且有不穩(wěn)定性心絞痛或有急性心肌梗死病史時(shí)可選用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；⑤當(dāng)患者合并有房顫或心動(dòng)過速時(shí)，可選用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；當(dāng)患者合并有心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或鈣通道阻滯劑或d受體阻滯劑：⑥當(dāng)患者合并有1型糖尿病時(shí)可選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，當(dāng)患者合并有2型糖尿病時(shí)可選用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；⑦當(dāng)患者合并有慢性腎病時(shí)，可選用鈣通道阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；⑧當(dāng)患者合并有高脂血癥時(shí)，可選用α受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或鈣通道阻滯劑；⑨當(dāng)患者合并有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，可選用p受體阻滯劑；⑩當(dāng)患者合并有前列腺肥大時(shí)，可選用α受體阻滯劑。

值得注意的是，老年高血壓病患者應(yīng)避免使用神經(jīng)阻滯劑(如美卡拉明、潘必啶等)和袢(音判)利尿劑(如速尿等)，因?yàn)檫@兩種藥物都具有抑制心肌收縮力、影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和損害腎功能的作用。另外，老年高血壓病患者在服用降壓藥期間要定期去醫(yī)院檢查，切不可擅自更改藥物種類或隨意加大藥量，以免發(fā)生意外。