基層醫院臨床處方用藥不合理分析

摘 要:目的：了解不合理用藥的現狀，指導臨床合理用藥。方法：通過對2005~2006年隨機抽查的26812張門診處方進行分析，描述不合理用藥處方現狀，分析其不合理用藥原因。結果：發現不合理用藥處方7319張，占27.3%。結論：不合理用藥現象比較嚴重，應引起廣大醫務工作者的重視，要盡量減少不合理用藥的發生，確保病人用藥安全。

關鍵詞：選藥不合理;配伍或聯用不合理;劑量不合理;用法不合理

中圖分類號：R95;R451文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）24-093-02

隨著醫療水平的提高及新藥種類的增多，臨床上多種藥物合并應用已較普遍，因而對藥物間的相互作用及合并用藥的利弊進行分析、探討和審查就顯得更加重要?，F對26812張處方中不合理用藥處方進行分析，結果如下，以供大家參考。

1 資料與方法

2005年1月~2006年12月對我院處方進行了抽查，共抽查了26812張處方。門診處方抽查時兼顧了各科門診，住院處方抽查時兼顧各科的病歷，基本覆蓋了全院各科，因而具有一定的代表性。我們將理論和臨床意義的不合理用藥處方分離出來，再對其按配伍或聯用不合理、選藥不合理、劑量不合理、用法不合理進行分類，并對有關內容進行統計和分析。

2 結果

抽取的26812張處方中，發現不合理用藥處方7319張，不合格率為27.3%。主要表現在如下方面：

2.1 選藥不合理

兒童選用喹諾酮類藥物；泌尿系感染選用中成藥補氣益血藥物；外傷選用中成藥補氣益血藥等。

分析：喹諾酮類藥物對生長軟骨有影響，會使未成年兒童的支重關節的軟骨受到侵蝕，12歲以下兒童應禁用，并且該類藥不但有潛在致畸和抑制骨骼生長的不良反應，還易導致中樞神經系統的嚴重不良反應。喹喏酮類的這種不良反應早就有過報道。兒童應用此類藥應權衡利弊謹慎選藥，避免后遺癥發生。門診處方中出現診斷與用藥不符，如外科擦傷患者，處方中開具的竟是補氣益血的藥，而不是外傷用藥；泌尿系感染患者開具的處方竟然也是補氣益血的藥等等，屬于不合理用藥^[1]。

2.2 配伍或聯用不合理

頭孢菌素第一代與氨基糖苷類聯用；第三代喹諾酮類藥物與氨茶堿聯用；同類藥物聯用或重復用藥。在病歷中不應出現先鋒五號與丁胺卡那聯用，由于頭孢類主要經腎小球濾過和腎小管分泌排泄，合用其它對腎有損害的藥物如氨基糖苷類、利尿劑會加重腎損害，尤其是頭孢菌素第一代。第三代喹喏酮類藥物目前應用較多如諾氟沙星、氧氟沙星、左氟沙星等，此類藥物有抑制細胞色素P450酶系的作用，與氨茶堿、咖啡因、華法令聯用，將影響其血藥濃度，使其分解代謝減慢而導致血藥濃度升高，有引起中毒的危險。諾氟沙星、環丙沙星對氨茶堿的代謝影響較大，聯用易致氨茶堿中毒，如果聯用，應監測氨茶堿的血藥濃度。

2.3 劑量不合理

用藥時不寫劑量只寫數量；超大劑量處方；劑量偏小處方等。

分析：各科普遍存在使用替硝唑、環丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等輸液時不寫含量只寫數量，對藥品的劑量掌握不夠；頭孢類藥物用量過大，如先鋒五號劑量用到了4g并且每日一次，引起患者的腸胃功能反應；門診處方出現用藥劑量偏小如成人用阿莫西林膠囊劑量0.25g，在遇有泌尿系患者時首次用量可減至2g，但在臨床用藥中卻往往忽視了首次用量，由于藥物的劑量偏小而使藥物沒有發揮其應有的效用。

2.4 用法不合理

給藥次數錯誤；藥物配制濃度不合理

分析：臨床上在給藥上有誤，如頭孢唑啉鈉靜脈滴注一般為一日二次或四次，但臨床中卻存在每日一次，用藥劑量一次4g，引起患者的藥物不良反應且達不到治療的目的。藥物配制濃度不合理對治療也有一定的影響，如頭孢類藥按其性質要求需要快速地進入體內，在短時間內形成較高的血藥濃度，對其抗菌作用的發揮更為有利，所以靜滴用藥時只宜用少量輸液來溶解，處方上多余的液體應在頭孢菌素滴完后再給予。在臨床上一定要掌握藥物的配制濃度，輸液量太大，則達不到有效血藥濃度。如氯霉素用量1g加5%GS100ml ivgtt，配好輸液15分鐘后出現白色絮狀沉淀，這是因為氯霉素濃度太高致結晶析出所致。通常1g氯霉素至少用400ml液體稀釋，則不會出現白色沉淀等。

3 結論

作為邊遠的基層醫院，部分醫師在藥學知識和治療經驗上還存在一定的差距和局限性，不合理用藥時常發生，做為藥學工作者，我們有義務有責任監督和督促他們的合理用藥^[2]。日常工作中應多開展合理用藥講座及培訓以提高他們的合理用藥常識。藥學人員有義務協助醫師制訂藥物治療方案，直接為患者服務。

參考文獻：

［1］ 中華人民共和國衛生部藥典委員會.臨床用藥須知［M］.北京：化學工業出版社，1995.529.

［2］ 余江平，謝婉蓉.對2萬余張處方中不合理用藥的分析［J］.中國藥房，2001，12（11）：674-675.