Ｖｉｔａｐｅｘ根充糊劑治療牙髓疾病的療效觀察

摘 要:目的:觀察Vitapex糊劑治療牙髓病的臨床療效。方法:將2002～2006年就診被診斷為急、慢性牙髓炎，牙髓壞死、壞疽的患者分為實驗組和對照組，實驗組治療采用Vitapex糊劑進行根管充填，對照組則采用氧化鋅、替硝唑、丁香油調(diào)制成糊劑。結(jié)果:經(jīng)過0.5～2年的觀察，用Vitapex糊劑進行根管充填的實驗組總有效率94.4%，與對照組(91.9%)無顯著差異。結(jié)論:Vitapex糊劑是治療牙髓疾病的理想根充材料之一，適合于牙髓病治療的普及和推廣。

關(guān)鍵詞：Vitapex糊劑;牙髓病；根管充填

中圖分類號：R781.3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）24-064-02

目前對牙髓病及根尖周病的根治方法主要是行根管治療，消除感染根管內(nèi)的炎性牙髓和壞死物質(zhì)，并進行適當?shù)南荆涮罡堋嶒炞C明，干髓術(shù)和空管藥物療法的療效均不如常規(guī)根管治療術(shù)^[1]。我科自2002年起采用Vitapex注射式根管充填糊劑治療牙髓病，經(jīng)臨床觀察，效果肯定。

1 臨床資料

1.1 一般資料

均選自2002～2006年在我科就診被診斷為急、慢性牙髓炎，牙髓壞死、壞疽的患者，共360例。其中男性189例、女性171例;年齡17~70歲，共410個牙。X線片顯示無根管閉鎖，根尖無骨吸收或骨吸收不超過根尖1/3，牙齒松動度不超過V度。

1.2 材料

將患牙分為兩組進行治療，實驗組300個牙，用Vitapex(日本森田株式會社出產(chǎn))注射式糊劑，主要成分為碘仿、氫氧化鈣。對照組110個牙，用氧化鋅、替硝唑、丁香油調(diào)制成糊劑，現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)。

1.3 操作方法

術(shù)前常規(guī)X線片(在根管預備前先拍X線片，了解根管的長度和根吸收的情況，如果其中一個根吸收超過根長的1/3，則不列入本研究的范圍)。了解患牙根尖、牙周情況，常規(guī)開髓后，去除髓室及根管內(nèi)的牙髓，根管預備至40號擴孔銼，30ml/L過氧化氫和生理鹽水交替沖洗根管、吸干，放置樟腦酚小棉球于髓腔內(nèi)，以氧化鋅丁香油糊劑暫封。急性牙髓炎患者，待急性炎癥消退后再行常規(guī)治療。牙齦有瘺道者，不須進行特殊處理。一周后復診若無癥狀，去除原封物，沖洗、吸干，嚴格隔濕條件下，將Vitapex輸送器最前端插入根管的根尖1/5處，均勻加壓，緩緩向根管注入糊劑。同時逐步抽提輸送器直到根管口處有糊劑溢出，邊輕輕繼續(xù)注入邊移出輸送器，去除多余糊劑。對照組:用調(diào)好的氧化鋅糊劑導入根管，但有竇道者因?qū)霟o壓力，無法通過竇道及竇道口，操作的時間要比直接注入長5～20倍。術(shù)后拍X線片，如果發(fā)現(xiàn)欠填，則重新充填。X線片顯示3種根充程度：①適填:所有根管里的根充糊劑到根尖孔或距離根尖1mm。②欠填:其中一根根管的根充糊劑距離根尖1mm以上。③超填:其中一根根管的根充糊劑超出根尖孔。根充后窩洞以磷酸鋅水泥墊底，銀汞合金或復合樹脂永久充填。24h電話詢問患者并記錄每個患牙的疼痛情況。以上操作均由同兩位醫(yī)師完成。

1.4 療效標準

成功:臨床癥狀消失，無自發(fā)痛及叩痛，無竇道，松動度減輕或無加重，X線片顯示根尖骨吸收區(qū)消失或有骨再生。

有效:臨床癥狀消失，無自發(fā)痛及叩痛，無竇道，松動度無加重，X線片顯示根尖骨吸收區(qū)縮小或無擴大。

失敗:出現(xiàn)自發(fā)痛，叩痛，出現(xiàn)痰管，松動度加重。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

牙髓病泛指牙齒內(nèi)牙髓組織的疾病，通常由于嚴重齲齒破壞、牙周病、牙齒斷裂或外傷等所引致細菌感染侵犯所致。牙髓被感染破壞后，輕則引起強烈疼痛，重則發(fā)生膿腫等臨床癥狀，甚至有危害到生命安全的可能，所以必須謹慎徹底治療，才不會造成遺憾。牙髓疾病的主要臨床表現(xiàn)有：(1)有自發(fā)痛，夜間加重。(2)陣發(fā)性加重，晚期有跳痛。(3)放散痛，放散到同側(cè)耳顳部。(4)患者不能準確指出牙位。(5)有齲壞，牙髓有活力。(6)有充填物，無叩痛。(7)冷熱刺激會使疼痛加重或激發(fā)疼痛。(8)有穿髓及牙髓息肉。(9)牙髓變性、壞死者，牙變色。(10)牙髓變性、壞死者，多無癥狀，與溫度刺激無關(guān)。(11)牙髓壞疽者，開髓時可聞臭味，牙髓無活力。(12)牙髓變性后，形成牙髓石，可因轉(zhuǎn)位引起疼痛，也可放散至頭面部，很似三叉神經(jīng)痛。目前，臨床上的診斷主要依據(jù)以下幾點：(1)牙有外傷和牙體手術(shù)史。(2)是否有齲洞。(3)自發(fā)痛、放散痛。(4)牙髓炎者疼痛不能定位。(5)慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉。(6)牙髓變性及壞死者，有牙變色。(7)Ｘ線攝片顯示齲壞及髓或髓石及牙髓鈣化表現(xiàn)。此類疾病的治療原則為：(1)牙髓炎早期可采取保存牙髓的治療方法，叫做活髓保存治療。①間接蓋髓術(shù)。②直接蓋髓術(shù)。③活髓切斷術(shù)。(2)干髓術(shù)，指先用失活劑將牙髓失活，除去冠髓，用干髓劑保存失活的根髓，使其保持無菌呈乾尸狀態(tài)，最后根尖部形成牙骨質(zhì)封閉根尖孔。此類牙齒，失去營養(yǎng)后脆弱易碎。(3)全部牙髓切除術(shù)——根管治療術(shù)。(4)塑化治療，用于牙髓變性、壞死、壞疽者。根管治療是目前公認的牙髓疾病唯一且必要的治療方法。根管治療泛指牙齒內(nèi)牙髓組織發(fā)生病變后需要接受的治療項目。在根管治療的過程中，醫(yī)師會移除已發(fā)炎及感染細菌的牙髓組織，對包含牙髓空間的污染予以清潔、擴大及修型，隨后用封填材料對根管空間給予緊密封閉，這樣，牙齒硬組織不會再受污染與破壞。其后，只需要將牙齒復形填補或制作牙冠覆蓋保護，便能恢復牙齒的功能。這樣，受傷過的牙齒便與其它正常牙齒一般恢復其在口腔內(nèi)的咀嚼、咬合、吞咽、發(fā)音等功用。根管治療是非常精密而嚴謹?shù)呐R床工作，常需要二到三次不等的約診治療時間。其基本步驟有下列三項：牙齒的橡皮障隔離與滅菌消毒；牙齒髓腔的開放與根管的清潔、擴大及修型；根管內(nèi)緊密封填與閉合。根管內(nèi)經(jīng)過牙髓開腔、清潔、擴創(chuàng)與修型后，已徹底將感染之壞死組織及鄰近污染組織去除。最后使用一些如橡膠的充填物質(zhì)，伴隨使用根管充填劑將根管內(nèi)空間予以緊密封閉，以避免口腔內(nèi)細菌的再污染，或牙根尖周圍感染組織逆行性污染，從而增加根管治療成功的機率。完成根管治療后的牙齒，經(jīng)過約二至三周的觀察，無其它不舒適的癥狀持續(xù)時，牙齒蛀蝕破損的部分便可以修補。一般來說，根據(jù)牙齒缺損的嚴重程度而選擇不同修復的材料與方式，簡單地將牙齒使用填補材料復形或復雜地制作牙冠覆蓋保護，受過傷的牙齒便能恢復與正常牙齒一樣的功能。

Vitapex是用于牙根治療的預先混合的氫氧化鈣和三碘甲烷軟膏，其特點為：牙髓去除術(shù)后，可用作臨時性或永久性的牙根管充填劑；可以單獨使用（臨時性）或者連同根管膠尖（Gutta Perch）一并使用 （永久性）；Vitapex藥劑同時是治療牙根管感染和乳牙牙髓切斷手術(shù)病人的理想藥劑；Vitapex具有極佳的放射線非通透性，使用簡便快捷，同時可以抗菌、滅菌。Vitapex的主要作用概括起來有以下幾點：牙根管內(nèi)用藥、誘導根尖形成、控制滲出液、治療根尖周損傷、牙根重行吸收作用、臨時根管充填、根管穿孔、治療發(fā)育不良的無髓牙。Vitapex還可舒緩“急性膿腫”、用于牙根管內(nèi)消毒、治療創(chuàng)傷性損傷。Vitapex的主要成分有氫氧化鈣（30%），可刺激“母”細胞，有助根管尖端化；高酸堿值可中和厭氧菌產(chǎn)生的毒素；三碘甲烷（40.4%）抗菌，可增加放射性非通透性；聚硅脂油（22.4%）潤滑劑，可保證牙根管壁的包被良好。不會硬化且保證可溶性的氫氧化鈣在牙根管中持續(xù)發(fā)揮作用。另有填充物占6.9%。

牙髓病屬于口腔內(nèi)科的常見病，臨床多采用根管充填或干髓術(shù)進行治療，所用藥物主要為甲醛制劑，牙膠、氧化鋅、酚醛樹脂為應用較多的根管充填材料。據(jù)文獻報道，甲醛制劑有嚴重的毒性，可形成抗原，引起免疫反應，長期局部使用可誘發(fā)惡性病變，過量的甲醛還易導致根尖周病變;多聚甲醛、丁氧膏等充填材料超出根尖孔，輕者引起炎癥，重者可引起神經(jīng)毒性反應；傳統(tǒng)的氧化鋅、丁香油糊劑根充在臨床上仍被應用，并且價格較低，但臨床操作較復雜，導入需較長時間，經(jīng)驗不足者易給患牙留下空隙形成隱患，日后復發(fā)感染的機率較高，失敗率增加。Vitapex糊劑作為一種較理想的根管充填材料是20世紀80年代中期由日本生產(chǎn)并逐步應用于臨床的，它的主要成分為碘仿和氫氧化鈣。氫氧化鈣為強堿性藥物，其作用持久，能中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，并促使牙本質(zhì)和骨組織再生。碘仿具有良好的防腐、祛臭、減少滲出作用，同時碘仿緩慢溶解于組織中產(chǎn)生游離碘而產(chǎn)生持續(xù)殺菌作用，促進炎癥消退。利用Vitapex糊劑進行注射加壓充填，易使糊劑超出根尖孔外，但充填進入尖周缺損區(qū)域的Vitapex糊劑，能夠促進尖周病變組織的愈合和缺損骨組織的重建^[2-5]。此外，Vitapex糊劑有專用的輸送器，無需調(diào)治，隨取隨用，操作簡便，無痛苦，療效顯著，適合于牙髓病和根尖周疾病治療的普及和推廣。

參考文獻：

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