１５２例老年高血壓病的診治體會

摘 要:目的：觀察中西醫結合治療老年高血壓的療效。方法：將152例老年高血壓患者隨機分成兩組，對照組76例采用西藥治療，治療組76例除用西藥治療外輔助中藥治療。結果：治療組顯效30例，有效44例，總有效率97.4%；對照組顯效24例，有效40例，總有效率為84.2%。結論：中西醫結合治療老年高血壓有較好的療效。

關鍵詞：高血壓；老年高血壓；中西醫結合；老年疾病

中圖分類號：R544.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）24-058-02

高血壓是一種常見病、多發病，老年人是高血壓病的高發人群，由于高血壓是心腦血管疾病的基礎病及重要的致病因素，研究老年高血壓的診斷及治療對降低死亡率及老年癱瘓率有重大意義。采用中西醫結合治療老年高血壓療效顯著，現將治療體會分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2004~2006年收治的152例中西醫結合治療患者，其中男98例，女54例，平均年齡60~85歲，病程0.5~16年，將患者分為對照組76例，采用西醫治療；治療組76例，采用中西醫結合治療，兩組在性別、年齡、病程、體征等各方面沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據1999年世界衛生組織（WHO）確定的標準^[1]，凡收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，無其它原發疾病者可確診為原發性高血壓，簡稱高血壓。152例患者均符合高血壓判別標準。

1.3 治療方法

對照組服尼群地平10mg，2次/日，倍他樂克25mg，2次/日，舒張壓增高者（高血容量型）加雙氫克尿塞25g，3次/日，血壓穩定2周后逐漸減量至最小，有效量維持治療。治療組在對照組的基礎上加服中藥補腎利水平肝降壓湯：熟地15g、山茱萸15g、山藥15g、茯苓20g、澤瀉15g、丹皮12g、天麻15g、鉤藤15g、丹參30g、牛膝15g、石決明15g。眩暈頭痛較劇者加龍骨、牡蠣，心悸眠差者加棗仁、夜交藤，腰痛、尿蛋白陽性者加杜仲、益母草、玉米須，便秘者加大黃，小便量少者加車前子、木通，每日1劑，水煎分3次服。治療期間停用其它影響血壓藥物，兩組均治療30天后復查血壓、血漿尿素氮。

2 療效標準及結果

2.1 療效標準

顯效：癥狀或體征消失或明顯減輕，舒張壓下降≥10mmHg并達到正常范圍，或收縮壓下降≥15mmHg達到正常范圍或略高于正常范圍；有效：癥狀或體征減輕，舒張壓下降<10mmHg或收縮壓下降<20mmHg；無效：癥狀或體征無明顯變化，血壓下降數值未達到上述標準。

2.2 治療結果

兩組152例病人治療30天后進行觀測，中西藥結合組起效時間平均10天，西藥組起效時間平均14天，中西藥結合組總有效率97.4%，單純西藥組總有效率84.2%，兩者療效對比，總有效率有統計學意義（P<0.01），說明中西藥結合組療效明顯優于單純西藥組，見表1。

3 討論

3.1 治療老年高血壓的必要性

老年高血壓以單純收縮期高血壓居多，其主要發病基礎是老年人大動脈順應性減退，大動脈中層彈性纖維減少，膠原纖維增多，動脈中層鈣化沉著及內膜粥樣硬化，使得大動脈彈性降低，動脈緩沖能力下降，左室收縮壓力傳至大動脈系統，使收縮壓升高，舒張時大動脈又無足夠彈性回縮，故舒張壓不高，脈壓增寬。老年高血壓合并多臟器、多系統損害，使靶器官受累多且往往合并糖尿病、高脂血癥、冠心病、心力衰竭、腎功能不全，嚴重者則出現腦卒中，導致死亡或致殘，所以加強老年人群高血壓知識的普及宣傳，提倡健康生活方式，對降低高血壓發病率意義重大。

3.2 注重對西藥的選擇

老年人對藥物的作用比較敏感，因藥物在體內代謝清除率較低，用藥后易產生副作用，故用藥時劑量要小，必要時逐漸增加劑量。直接對中樞神經系統有抑制作用的藥物，如可樂寧、甲基多巴、利血平等要特別慎重，以免引起不良反應。對腎上腺素神經阻滯劑，如胍乙啶、異奎胍、芐甲胍等亦要小心應用，因它們易引起老年人體位性低血壓。血管擴張劑及血管緊張素轉化酶抑制劑均可用于治療頑固性高血壓。臨床實踐證明，心鈉素可對抗兒茶酚胺所引起的血管收縮，降低外周阻力；P物質能降低血壓，增加心臟輸出量舒張血管，特別對皮膚和肌肉的小動脈和微血管舒張作用更為顯著，較舒緩肽作用強20~30倍以上。

3.3 加強中藥的輔助治療

老年人年高體衰、腎虛精虧、虛陽失潛或陰虛及陽以至陰陽失衡、水火不濟，形成以陰虛陽亢、陰陽兩虛為主的病因病機，基本方采用熟地、山萸、山藥益血養精、滋陰補腎，牛膝、桑寄生、菟絲子加強滋補肝腎之力，茯苓、澤瀉利水滲濕^[4]。現代醫學認為，鉤藤中含有鉤藤總堿和鉤藤堿，它可刺激心血管系統感受器，通過迷走神經和竇神經，反射地抑制血管運動中樞，使外周血管擴張而降壓。實驗研究表明，天麻中含有天麻素及貳元，能引起麻醉犬或貓的血壓下降。牛膝、桑寄生、澤瀉具有降低血壓的作用；而補腎藥能作用于下丘腦，提高機體免疫功能，并能延緩其某些功能的老年性改變。本方應用平肝降壓湯為主，以補腎填精、調整陰陽為法，結合西藥治療老年人高血壓，能通過心鈉素及P物質的上升調整神經體液因素及舒張血管平滑肌而起作用，作用平穩、持久，復發率低，副作用少，對老年高血壓病的治療有較好療效。

參考文獻：

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