關于現代中醫藥人才培養模式的思考

摘 要:中醫藥人才的培養，是中醫界長期以來一直爭論的焦點。通過對現行中醫藥人才培養的主要模式進行分析總結、評價和論述，同時也對其中存在的問題提出了解決對策和方法。如何更好地傳承中醫藥文化，培養更多的中醫藥人才，讓古老的中華醫學發揚光大，造福人類，這是當代中醫藥教學必須思考的現實課題。

關鍵詞：中醫藥；人才培養；中醫藥教育

中圖分類號：R-05文獻標識碼：C文章編號：1673-2197（2007）24-081-02

1 中醫藥人才培養的現狀與問題

我國傳統的中醫藥教育已有幾千年的歷史，曾經涌現出許多中醫大家，如三國時期的華佗、唐代的孫思邈、明代的李時珍等。縱觀傳統的中醫藥人才培養，筆者認為大體上有五種培養模式，即：世家傳承、師徒教育、學校教育、講學論辯、自學成才。這些模式雖然形式各異，但是對于傳承中醫藥文化，培養中醫藥人才都起到了積極作用。而學校教育發展到今天已成為主要的中醫藥人才培養模式。

當前我國的中醫藥教育一直沿用基礎課-臨床課-畢業實習三部曲的培養模式，培養各級中醫藥人才。數量多、規模小、檔次低，已成為中醫藥辦學的普遍現象，而且專業設置、辦學條件及教育質量好壞，對不同地區院校的生存、發展問題影響極小，導致校際間管理及教育效果等方面缺乏實質性交流，保守性強；同時，在招生和就業等方面也帶有明顯區域性。多數院校未設置對社會急需的學科。校際間缺乏競爭，安于現狀，致使多數院校中醫教育始終處于滯后的狀態。從師資力量看，高等中醫藥院校的教師應是知識經驗的傳授者和中醫領域內的專家，而目前多數教師為本校畢業生，師資“近親”繁殖，管理模式及授課方式千篇一律，創新少，出現了“家族化”趨向。學校與附屬醫院之間未形成人事管理一體化的院校合并，教師脫離臨床，除老教授外，多數教師尤其是低資歷教師缺少臨床機會和臨床經驗，出現了醫教分家的奇怪現象，致使多數教材編寫不規范，課堂教學內容與病房實際操作吻合度差。與此同時，由于考試采用教考合一，師生間相互依賴性強，教師備課敷衍了事，甚至不備課，照本宣科者為數不少。另外，由于缺乏專門用于中醫教師培訓的《中醫教育心理學》和《中醫教育藝術學》等專著，教師授課藝術不容樂觀。

此外，由于專業知識結構不合理，重專業教材而忽視其它自然科學及人文社會科學等內容的學習，導致學生知識面窄，學術思維局限，畢業生除臨床和科研動手能力不容樂觀外，適應社會的其它能力也可想而知，從而形成了就業難，招生檔次低，在校學生專業思想不穩固等惡性循環。而目前中醫院校學生以理科生為多，自小學至中學受物理、化學、數學等學科中分析還原思想影響甚大，大多數學生已形成了固定的還原式思維模式，對中醫藥學的思維方式接受起來非常困難。而中醫藥院校在基礎課程安排中將《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中藥學》等中醫藥學課程與《解剖與組織胚胎學》、《醫學生物學》、《生理學》、《病理學》、《藥理學》等西醫藥學課程同時開設，在中醫藥學基本思維方法尚未建立之際，開設以分析還原思維為主的眾多的西醫藥課程，嚴重干擾了中醫藥學獨特思維方法的培養與鞏固。而在隨后中醫藥臨床課程的開設中，往往只一味注重臨床知識與診治技能的灌輸，而忽略了對學生中醫藥思維的強化。

2 存在問題的原因

2.1 對經典課程重視程度不夠

中醫藥學經典著作是中醫藥學理論體系的形成源泉，是中醫藥學思維方法形成的理論依據，在中醫藥學理論體系中占有無與倫比的地位。然而，對中醫藥學經典課的重視程度，卻在近年來出現了與中醫藥學發展的大趨勢不相吻合的局面：20世紀60年代初期，國家重視中醫藥學教育，在沒有現成教材的情況下，重視中醫藥學經典的教學，中醫藥學經典課時大都在百余學時，《內經》學時超過二百學時；近年來由于各高校在制訂教學計劃方面自主權的加大，中醫專業本科生的經典課課時被不同程度地壓縮，《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》等經典著作課時由百余學時，壓縮至幾十個學時，有的專業被改為選修課，或被人為合并，甚至取消。有人甚至稱中醫藥學經典著作為“古味十足，距今已有兩千年左右”的“幾本書”，易在學生中培養“保守封閉、固步自封”的“不良思維方式”。目前，大多數中醫院校將《內經》并入到中醫基礎理論學科中，《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病》則合并到中醫臨床基礎學科中，經典課程的獨立性不復存在，中醫藥學經典課程的地位日趨下降。

2.2 對發展中醫藥認識有偏頗

隨著科學技術的突飛猛進，以現代科技為依托的西醫藥學呈現日新月異的變化，新設備、新技術層出不窮，使醫療環境大為改善。為此不少人認為中醫藥學的思維方式及診療手段已遠遠落后，已不適應現代社會醫療的發展，中醫藥學要想在激烈的競爭中生存，就必須與世界接軌，走中西醫結合之路，走中醫“現代化”和“科學化”之路；更有人認為中醫藥學經典已經過時，對臨床的指導意義不大，應棄之而不用，中醫藥學的理論要靠西醫藥學來闡發，中醫藥學的振興要靠西醫藥學來扶持。中醫藥學界中也有些人一邊對經典斷章取義，大談繼承；一邊用西醫手段為中醫尋證，割裂肢解中醫藥學。再如在國家及省部級課題招標與審報中都要求中醫藥學的研究課題，必須借助于現代儀器設備或現代指標，否則就無創新，無新意，以至許多中醫藥學的研究進入誤區，不得不用西醫藥學的理論與方法對中醫藥學進行研究實證或分析研究。不僅使十分有限的人力、物力、財力資源未得到充分的利用，而且眾多的研究成果也不能為中醫藥學基礎理論吸收和利用，更不能有效地指導中醫臨床，提高臨床療效。

3 中醫藥人才培養的發展趨勢

3.1 整合教學資源，提高辦學規模效益

從高等中醫教育發展趨勢看，沒有必要在不同地區進行大面積設置，而要借助高校改革的東風，應有重點、有目的地培養適應人們健康事業需要的高層次、高水平復合型的中醫藥人才。因此，很有必要削減學校數量，集中資金辦好幾所具有較高國際聲譽的國家級中醫藥大學。同時，可把有民族醫藥特色且師資力量較為雄厚的中醫藥學院改建為既有中醫特色又有各少數民族醫藥專業特色的中國民族醫藥大學。余下院校適當調整，或并入西醫藥院校，或改建成省級中醫或中西醫結合醫院，作為這類大學的附屬醫院或教學實習醫院。并著眼發展所需，重新調整專業設置，這樣不僅可以有效利用現有師資及教學設備，減少師資員工的浪費，節省校園建設及購買教學設備重復的資金。同時可聚眾名醫名家于一校，形成教學、科研、生產為一體的高層次、高水平的專家隊伍。

3.2 走開放辦學之路，加強校際間師資交流，建設高素質的師資隊伍

針對目前各院校師資干部“近親”繁殖，出現家族化現象，應加強校際間的師資交流，走出去請進來，取長補短，是促進中醫藥教育改革的重要手段。學高為師，要提高學生的動手能力，首先，應豐富教師的臨床實踐和教學經驗。其次，必須改變醫教分離的格局，實現學校與附屬醫院人事管理一體化，教師即是醫生，醫生也是教師。第三，鼓勵選派中青年教師和學科骨干，到高水平科研院所進修學習，參加國內國際學術交流，不斷提高教師理論水平和實踐能力。第四，國家應組織中醫藥學專家編寫適用于中醫藥學教師培訓的、有中醫特色的《中醫藥學教育心理學》和《中醫藥學教育藝術學》等專著，豐富教師教學藝術，使中醫藥學教育收到事半功倍的效果。

3.3 實施教考分離，改善考試方法

針對目前考試存在的問題，要大膽進行考試改革，實行教考分離，即任課教師不參與考試命題，試題由學校題庫中抽出，或院校間交換，或由國家統一組織考試，避免教師不認真備課和上課，以及考前劃重點等不利于高等中醫教育發展的不良現象，同時有利于教師全面傳授知識，減少師生間的相互依賴。在考試方面，各校應嚴格執行國家教委規定，明確責任，嚴格考風考紀，努力杜絕作弊行為的發生。切實保證中醫藥人才的培養質量。

3.4 加強經典教學，強化中醫藥學思維方式

中醫學理論是中國傳統文化在人體生命認識領域中的具體體現，理解中國文化系統思維的精髓，是領悟中醫學理論精神實質的根本和必然途徑。有人曾經對中醫藥學做過這樣的比喻：“如果把中醫藥學比作一棵碩果累累的大樹，那么傳統的文化與科學是其根，以《黃帝內經》為代表的基礎醫學為其本，臨床醫學為其主干，方藥與療效則是其花、葉與果實”。中醫經典的重要意義在于它的前瞻性與不朽性，表現為它所提出和闡述的問題對中醫學理論和臨床所具有的普遍而深遠的意義。另一方面是它所包涵的思維方法體現出中國傳統文化的思維特征。中醫藥院校應在中醫藥課程開設之前，適當開設相應的基礎課程，如《中國傳統文化導論》、《古代漢語》、《中國古代哲學》、《中國古代文學》、《中國古代藝術鑒賞》等；增加中醫藥學經典課課時及在中醫藥學基礎教育中的比重，把經典課的學習作為深化中醫基礎理論、強化中醫藥學思維方式不可或缺的環節。通過中醫藥學經典的學習，使學生在古樸深奧的文字中了解經典的學術思想、理論淵源及其對臨床和科研的指導作用。更重要的是通過學習古代醫家認識人體生理、病理及辨證施治的思維方法，以培養學生類比思維、意象思維、整體思維等中醫藥學獨具特色的思維方式和在正確的方法論指導下運用經典理論解決臨床實際問題的能力。

3.5 借鑒傳統中醫人才培養模式，創新中醫藥教學方法

傳統的中醫人才培養模式，雖然多數已經過時，但是有些方法對今天的中醫人才培養仍有可借鑒之處。現行的中醫教育應該吸收傳統中醫文化的精華，明確中醫藥發展方向，不斷創新教學方法，努力提高人才培養質量。比如傳統的師徒教育對現行的研究生培養就很有指導意義。“古之學者必有師”，如扁鵲師從長桑君，張仲景師從張伯祖，李東垣師從張元素，吳普、樊阿、李當之則是醫學家華佗的弟子。這種師徒教育造就了歷代名醫，并代代相傳，形成學派。事實證明這種方式是可行的，效果也是明顯的。創新是一個民族進步的靈魂，同時也是中醫發展的必由之路，作為中醫人才培養也要做到兼收并蓄，走好創新之路。