治療抑郁癥的藥物及副作用

目前市場上治療抑郁癥的藥物種類繁多，但在臨床上經常使用的此類藥物只有四類，它們分別是：

1．三環類抗抑郁藥：這類抗抑郁藥主要有丙米嗪、氯丙米嗪、阿米替林及多慮平。這些藥物的療效相似，但各有特點。丙米嗪和氯丙米嗪有“激活”作用，對有明顯精神運動遲滯癥狀的抑郁癥病人療效好；阿米替林和多慮平比丙米嗪和氯丙米嗪的鎮靜作用強，適用于合并有焦慮、激越和睡眠障礙的精神抑郁病人。抑郁癥患者長期大量地使用丙米嗪時應定期做白細胞計數及肝功能檢查，而且服用丙米嗪期間忌用升壓藥，孕婦應忌用該藥。伴有心血管病、糖尿病、甲亢、肝腎疾病及有癲癇史的抑郁癥患者應慎用阿米替林，而且過量地攝入該藥易導致中毒死亡。三環類抗抑郁藥的副作用主要可使服用者出現口干、瞳孔擴大、視力模糊、便秘、排尿困難、震顫等抗毒蕈(音訓)堿反應及心律失常、體位性低血壓等病癥；此外，該藥還會使服用者出現多汗、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、失眠、皮疹、反射亢進、共濟失調、癲癇發作、躁狂等情況。

2．四環類抗抑郁藥：該類抗抑郁藥的代表藥物為麥普替林。麥普替林的服用量為每日75～150毫克，其每日的最大服用量不應超過200毫克。該藥的抗抑郁效果與阿米替林相同，同時也有明顯的鎮靜和抗焦慮作用，然而該藥易誘發癲癇。四環類抗抑郁藥的副作用與三環類抗抑郁藥相近，但是與三環類抗抑郁藥相比，該藥的抗毒蕈堿反應及對心血管的副作用較輕。

3．新型非典型抗抑郁藥：這是近年來新研發的抗抑郁藥，包括米安舍林、百憂解(氟西汀)、賽樂特(帕羅西汀)及氟伏沙明。

米安舍林被視為第二代抗抑郁藥，其抗抑郁效果與二環類抗抑郁藥相同，該藥物的特點是其抗毒葷堿反應及對心血管的副作用輕微，耐受性較好，安全性大，睡前服用有助于改善患者的睡眠，尤其適用于老年及伴有軀體疾病的患者，對某些難治性抑郁癥也有效。其最常見的副作用是使人嗜睡。患者服用該藥期間不宜駕車或者操作機器，其最突出的毒性是可使服用者出現骨髓抑制、白細胞減少、粒細胞缺乏等不良反應。糖尿病、癲癇病患者應慎用此藥，嚴重肝腎功能不全者禁用此藥。

百憂解(氟西汀)、賽樂特(帕羅西汀)及氟伏沙明為選擇性5-HT攝取抑制劑(SSRIS)，這些藥物雖然都屬于SSRIS，但其使用方法及副作用各有不同。百憂解可每日口服20～40毫克，早飯后1次服下。該藥的抗毒蕈堿反應及對心血管的副作用輕微。服用該藥后患者會出現明顯的惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉及頭暈、頭痛、驚厥、顫抖等胃腸道系統和中樞神經系統的不良反應。癲癇、糖尿病患者應慎用該藥?；颊咴谑褂迷撍幍倪^程中如有皮疹出現應立即停藥，賽樂特(帕羅西汀)可每日口服20～40毫克，早餐后一次性服下。該藥沒有鎮靜作用，但可改善人的睡眠。該藥進入人體后也有抗毒蕈堿反應及胃腸道的不良反應，氟伏沙明可每日口服100～200毫克，最多不能超過300毫克，可分次服下?；颊叻迷撍幒笠矔霈F胃腸道及中樞神經系統的不良反應，還會出現可逆性的血清轉氨酶升高和伴有心電圖改變的心動過緩，偶爾可出現驚厥。孕婦應慎用該藥。

4．單胺氧化酶抑制劑(HAOIS)：常用的此類藥物有拿地爾(苯乙肼)、環苯丙胺(反苯環丙胺)及嗎氯貝胺。此類藥物常見的副作用主要有頭痛、頭暈、失眠、口干、惡心、體位性低血壓、陽痿、肝臟損害等。

苯乙肼為MAOIS中的代表性藥物。該藥除可發生上述不良反應外，過量攝入該藥的患者還可出現高熱及神經肌肉應激性增高的不良反應。苯乙肼可每次口服15毫克，每日服3次，口服該藥兩周后未見療效者可每日增加服藥1次。重癥患者可每次口服30毫克，每日服3次。如患者在連續服用該藥3～4周后仍不見效，應停止繼續使用該藥。

環苯丙胺也有與苯乙肼相同的不良反應，但是患者服用該藥后易出現高血壓。故患有腦血管病、心血管病、高血壓和嗜鉻細胞瘤的病人禁用環苯丙胺；伴有青光眼、癲癇、興奮躁動和肝功能損害者也應慎用該藥。該藥的抗抑郁效果好，同時對焦慮癥、貪食癥、驚恐發作也有一定的療效。該藥每次可口服10毫克，每日服2～3次?；颊叩陌Y狀改善后可減至每日口服10毫克。

嗎氯貝胺為第一代MAOIS，是可逆性的單胺氧化酶抑制劑，此藥的抗抑郁作用較強，但只有少數患者使用后見效快，其原因暫不清楚。然而該藥無抗膽堿能作用和心臟傳導抑制作用，故老年抑郁病人也可選用。不過在使用該藥時，患者應禁食富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、雞肝等，以避免使用該藥后出現高血壓危象。另外患者在使用該藥治療抑郁癥時，應禁止與阿片類及麻黃堿類藥物合用，而且該藥也不能與其他抗抑郁藥合用，如果在使用三環類等其他抗抑郁藥后使用該藥，那么需在停用三環類抗抑郁藥、5-HT攝取抑制劑或其他MAOIS至少2周后才能開始應用本品。兒童不宜使用該抗抑郁藥。甲狀腺功能亢進者及孕婦應慎用該藥。精神分裂癥、急性精神紊亂和嗜鉻細胞瘤患者應禁用該藥。嗎氯貝胺的使用方法是：每日口服300～450毫克，分2～3次飯后服下。本品也可作為三環類抗抑郁藥的代用品。