電子病歷為何不能通用

（實(shí)習(xí)記者 趙洪偉）作為醫(yī)療信息化建設(shè)的重要組成部分，電子病歷的使用正成為一種趨勢(shì)。但是，它在中國(guó)的推廣卻遇到了一系列難題，由于各醫(yī)院的各方面標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一，電子病歷始終走不出這一座座猶如孤島一樣的單個(gè)醫(yī)院。

李女士前段時(shí)間得了胸椎錯(cuò)位住進(jìn)醫(yī)院，她在辦理入院登記的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)院工作人員將她的姓名、性別、年齡等多項(xiàng)基本信息都輸入了醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。其后，她在骨科門(mén)診就診時(shí)，醫(yī)生已經(jīng)從網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)獲取了其前錄入的相關(guān)信息，醫(yī)生在檢查完李女士的病理情況后，又補(bǔ)充了相關(guān)信息: 包括入院記錄，首次病程錄，并開(kāi)出醫(yī)囑。

這樣，李女士的一切相關(guān)信息都已經(jīng)錄入信息系統(tǒng)，李女士每天吃什么藥、什么劑量、什么吃法，都非常明確。出院時(shí)，李女士還可以查詢?cè)谧≡浩陂g整個(gè)治療過(guò)程用了什么藥，采用了什么治療手段等。

也許李女士并沒(méi)有意識(shí)到這樣一種先進(jìn)的住院信息系統(tǒng)，正是電子病歷最典型的功用所在。

作為醫(yī)療信息化建設(shè)的重要組成部分，電子病歷的使用正成為一種趨勢(shì)。那么究竟什么是電子病歷？它能給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)怎樣的變化？患者究竟能從中得到何種便利？在建設(shè)推廣電子病歷中又遇到了什么問(wèn)題？假如李女士出于某種主客觀原因，想換一家醫(yī)院，那么她在前一家醫(yī)院的所有住院信息，可否方便地共享給第二家醫(yī)院呢？

電子病歷好處多多

在很多人眼里，所謂的電子病歷就是將紙質(zhì)的病歷信息輸入電腦中，其實(shí)電子病歷并不僅僅是將患者的紙質(zhì)病歷簡(jiǎn)單輸入到電腦，這一步僅僅做到了病歷的電子化。據(jù)先聯(lián)醫(yī)療系統(tǒng)軟件公司顧泰來(lái)介紹說(shuō)，電子病歷是將就診患者的所有基本情況、整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，以及其他有關(guān)醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗(yàn)檢查和影像資料等建立一個(gè)數(shù)字化的電子病歷系統(tǒng)，利用這個(gè)系統(tǒng)就可能實(shí)現(xiàn)共享、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)、循征醫(yī)學(xué)，幫助醫(yī)生出主意，做研究和醫(yī)療。

就幫助醫(yī)院出主意這項(xiàng)功能，顧泰來(lái)進(jìn)一步解釋說(shuō)，開(kāi)處方時(shí)，如有兩種藥明顯沖突，電子病歷開(kāi)藥系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)提示醫(yī)生兩種藥有沖突; 電子病歷還會(huì)對(duì)治療進(jìn)行全程記錄，因此還可以提醒大夫?qū)颊叱运幍男ЧM(jìn)行判斷。比如像抗生素，服用若干天不起作用就該換，電子病歷系統(tǒng)到時(shí)就會(huì)提醒大夫。對(duì)病人而言，這就避免了盲目吃藥。這是電子病歷幫助大夫出主意的典型例子，這項(xiàng)功能客觀上幫助醫(yī)生更好地為病患服務(wù)、看病，減少了病人的開(kāi)銷(xiāo)。

此外，病歷的電子化還意味著患者看病時(shí)再也不用帶著厚厚的病歷了，患者在這個(gè)醫(yī)院看病記錄的信息，換了另一家醫(yī)院，利用網(wǎng)絡(luò)同樣能共享。這樣一來(lái)就可以避免患者在不同醫(yī)院進(jìn)行同樣項(xiàng)目的重復(fù)檢查，為患者節(jié)約費(fèi)用，也提高了醫(yī)療質(zhì)量和效率。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心副主任王才有表示，電子病歷最終要提供兩種服務(wù)——個(gè)人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生。對(duì)個(gè)人來(lái)講，醫(yī)生根據(jù)個(gè)人的所有資料幫他解決健康問(wèn)題; 對(duì)群體來(lái)說(shuō)，是指跟蹤整個(gè)社會(huì)人群的健康變化，政府或者公共衛(wèi)生部門(mén)可以據(jù)此采取措施。

電子病歷的好處毋庸多言，但是目前在中國(guó)發(fā)展卻非常緩慢，那么原因到底是什么呢？

醫(yī)院孤島電子病歷無(wú)法推廣

電子病歷要發(fā)揮作用，就需要實(shí)現(xiàn)廣泛的互聯(lián)互通，互聯(lián)互通的范圍越大，其發(fā)揮的效果就越大。只有這樣，患者無(wú)論在哪家醫(yī)院看病，其病歷都可以通用，醫(yī)院也才可以廣泛地獲得醫(yī)療信息，實(shí)現(xiàn)信息共享，方便醫(yī)生醫(yī)療和研究。而要實(shí)現(xiàn)這種廣泛的互聯(lián)互通，一些基礎(chǔ)建設(shè)還需要各方面的配合支持，特別是管理層的支持。

但是，現(xiàn)實(shí)情況中，每個(gè)醫(yī)院都是一個(gè)信息孤島。作為醫(yī)院信息化建設(shè)的先行者，順義區(qū)醫(yī)院信息主管李全福認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)院信息化建設(shè)迫切需要的是，國(guó)家從宏觀的角度來(lái)規(guī)范電子信息化之后醫(yī)院的規(guī)章流程制度。這樣醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)的過(guò)程中才有章可循。

對(duì)此，顧先生表示贊同并認(rèn)為，對(duì)于軟件公司而言，由于國(guó)家對(duì)于醫(yī)院電子化后相關(guān)的流程、規(guī)章、制度等并沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)范，因此在編寫(xiě)程序時(shí)并沒(méi)有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)可以參考。所以各個(gè)做電子病歷的軟件廠商都會(huì)有自己的一套標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)軟件相互并不兼容。然而競(jìng)爭(zhēng)很激烈，最后導(dǎo)致大家惡性競(jìng)爭(zhēng)，形成多方共輸?shù)慕Y(jié)果。

對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化，北京市公共衛(wèi)生信息中心屈建國(guó)教授認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題是醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)行中最大的難題。醫(yī)療信息化的目的就是要達(dá)到信息的整合，實(shí)現(xiàn)共享。但是如果每個(gè)醫(yī)療單位都有自己的一套標(biāo)準(zhǔn)，那么肯定達(dá)不到共享的效果。此外，標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題還存在于醫(yī)院流程上的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。屈教授解釋說(shuō)，如果要將醫(yī)院工作電子化整合成電子信息，那么流程的確需要規(guī)范。比如，醫(yī)師的遺囑如何規(guī)范成電子化的文檔。如果形成不了統(tǒng)一規(guī)范，是不利于信息整合、查找、共享的。屈教授認(rèn)為，目前醫(yī)院信息化迫切需要國(guó)家從整體上來(lái)扶持、規(guī)范、引導(dǎo)，包括像醫(yī)生的行為、醫(yī)院的流程、醫(yī)院的運(yùn)作模式、醫(yī)院間的關(guān)系等等。

此外，當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)也是很不成熟的。屈教授認(rèn)為，一方面很多人對(duì)醫(yī)療信息化不夠了解; 另一方面，在我國(guó)的醫(yī)療改革過(guò)程中，面向市場(chǎng)的醫(yī)院管理方式還沒(méi)有走上正軌。也就是說(shuō)，現(xiàn)在沒(méi)有引入真正的市場(chǎng)機(jī)制，如果醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈到連每個(gè)病人都要力爭(zhēng)，它就必須從管理上降低成本，這時(shí)候才會(huì)產(chǎn)生使用信息化手段來(lái)提升服務(wù)的需求。

除此之外，我國(guó)信息化的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和發(fā)展不平衡也是醫(yī)療信息化進(jìn)程的絆腳石。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)縣以上的正規(guī)醫(yī)院有1800多所，加上社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及各種診所就十幾萬(wàn)的數(shù)量。因此各個(gè)地區(qū)、醫(yī)院的信息化水平也存在很大差異，因此如何統(tǒng)籌發(fā)展也是擺在眼前的難題。

因此，在目前電子病歷的現(xiàn)實(shí)推廣背景中，李女士在前一個(gè)醫(yī)院的住院信息，目前很難在第二家醫(yī)院進(jìn)行查詢，作為進(jìn)一步診斷的依據(jù)。

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國(guó)外推廣電子病歷也有難題

當(dāng)前世界醫(yī)療信息化的發(fā)展有兩種模式。一種是政府主導(dǎo)，一種是市場(chǎng)主導(dǎo)。政府主導(dǎo)的有加拿大、德國(guó)、英國(guó)、丹麥、中國(guó)香港、瑞典、澳大利亞、馬來(lái)西亞。采用市場(chǎng)主導(dǎo)的有美國(guó)、南非、巴西。

對(duì)于這兩種模式而言，政府主導(dǎo)的好處是解決了醫(yī)療信息的共享問(wèn)題，但是共享的內(nèi)容很有限，凡是政府管的，驅(qū)動(dòng)力不夠，凡是市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)的，標(biāo)準(zhǔn)化又不夠; 美國(guó)的特點(diǎn)是政府主導(dǎo)，產(chǎn)學(xué)研參與，政府做組織工作，利用產(chǎn)學(xué)研的力量，但仍然是以市場(chǎng)、產(chǎn)業(yè)為主。

2004年，美國(guó)總統(tǒng)布什曾號(hào)召，到2014年要讓大多數(shù)美國(guó)人享受電子健康記錄。然而經(jīng)過(guò)了幾年的不懈努力，電子記錄的使用依然處于落后狀態(tài)。據(jù)資料顯示，3年來(lái)，美國(guó)全功能電子病歷投入使用的始終在12%到13%，雖然每年都有一大批醫(yī)院在上馬電子病歷系統(tǒng)，但使用的數(shù)量并沒(méi)有增長(zhǎng)，可見(jiàn)困難還是很大的。美國(guó)的醫(yī)生真正用電子處方的只有20%。

美國(guó)作為全球信息化最發(fā)達(dá)的國(guó)家，在電子病歷的推廣上也面臨著法律、標(biāo)準(zhǔn)、聯(lián)網(wǎng)共享等問(wèn)題的困擾。因此要真正實(shí)現(xiàn)電子病歷還需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。