中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性滑膜炎１０８例的臨床體會(huì)

關(guān)鍵詞 滑膜炎，外傷性 中西醫(yī)結(jié)合治療

膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)損傷或慢性過載所引起的膝關(guān)節(jié)滑膜的無菌性炎癥。早期治療不當(dāng)易復(fù)發(fā)，甚至病情加重，嚴(yán)重影響患者日常生活。我院自2002年－2006年采用早期穿刺抽吸，后期按摩導(dǎo)引，中藥外洗，結(jié)合下肢CPM．治療108例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組女性71例，男性37例；其中雙膝病變24例，年齡45－73歲，平均57.2歲，病程最短1周，最長(zhǎng)2年，平均1月，有外傷史91例，慢性過載史(慢性損傷)17例。其中髕上滑囊炎93例。髕前滑囊炎8例，膝內(nèi)外側(cè)滑囊炎7例。有明顯外傷史者，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、浮髕試驗(yàn)(+)，X線及實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。慢性損傷者膝關(guān)節(jié)腫脹較輕，多呈持續(xù)性酸痛、無力，上下樓梯疼痛，活動(dòng)加劇，x檢查骨關(guān)節(jié)呈增生樣改變，患者按骨關(guān)節(jié)炎治療癥狀無緩解。

2 治療方法

2．1 關(guān)節(jié)穿刺抽吸患膝屈曲15°位或床邊屈膝自然懸吊位，在無菌條件下以10ml注射器刺人關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)囊腔內(nèi)，抽出積液并涂片檢查。如果病史較長(zhǎng)，積液粘稠，可先注入50ml生理鹽水再行抽吸，再用2％利多卡因2ml加強(qiáng)的松龍10mg注入外以彈力繃帶包扎，患肢石膏制動(dòng)2－3周。如1次未愈可3周后重復(fù)治療1次，一般不超過2次，石膏外固定期間鼓勵(lì)患者作股四頭肌主動(dòng)收縮訓(xùn)練。

2．2 理筋手法治療 患肢去除外固定后。行理筋手法治療，點(diǎn)髀關(guān)、伏兔、雙膝眼、足三里、陽陵泉、三陰交、解溪等穴位。同時(shí)患肢骸膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，術(shù)者一手扶膝，一手握踝，牽引下?lián)u晃膝關(guān)節(jié)7－10次，再作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，最后在膝周施以滾、揉、捻散、擦等手法，疏通經(jīng)脈，益氣活血，每日2次。

2．3 中藥薰洗及下肢CPM訓(xùn)練我院自行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方舒筋湯(主要由桂枝、羌活、伸筋草、白芨、艾葉、絲瓜絡(luò)、海桐皮等主方)薰洗患肢，每日1劑，每日2次，薰洗后利用下肢CPM加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，以不痛為度，2周1個(gè)療程。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患肢腫脹消退，屈伸活動(dòng)同健側(cè)；良：患肢活動(dòng)基本正常，勞累后仍輕度疼痛，休息時(shí)癥狀減輕；差：關(guān)節(jié)時(shí)腫時(shí)消，活動(dòng)加重，功能受限，并反復(fù)發(fā)作。

4 治療效果

本組108例，均得到隨訪，最長(zhǎng)2年，最短1月，一次性治療96例，優(yōu)81例，良11例，差4例。2次治療12例，優(yōu)4例，良6例，差2例，總優(yōu)良率94.4％。

5 討論

關(guān)節(jié)外傷、骨折、手術(shù)損傷及慢性過勞等均可引發(fā)本病。機(jī)理為滑膜與骨關(guān)節(jié)之間的機(jī)械性刺激，使滑膜充血、水腫、分泌增多，致關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，淋巴循環(huán)受阻，酸性代謝產(chǎn)物蓄積。如不及時(shí)清除積液或積血，滑膜在長(zhǎng)期炎性物質(zhì)刺激下，逐漸增生肥厚，纖維化，引起關(guān)節(jié)粘連，影響活動(dòng)。我們采用關(guān)節(jié)穿刺抽吸。加壓包扎并制動(dòng)有助于關(guān)節(jié)內(nèi)炎性物質(zhì)吸收與消散。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬“痹證”范疇，關(guān)節(jié)損傷后復(fù)受寒濕之邪侵襲。滯于經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)脈不利，如不及時(shí)治療，易轉(zhuǎn)為慢性滑膜炎。在膝周施以滾、揉捻、散、撫順法，以消腫止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連。同時(shí)中藥薰洗可使藥物直接作用患處。能加強(qiáng)對(duì)滲出水腫吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。下肢CPM可早期活動(dòng)關(guān)節(jié)，預(yù)防粘連，為后期下地負(fù)重打下基礎(chǔ)。對(duì)少數(shù)病史超過半年，經(jīng)過以上2個(gè)療程不愈患者，建議手術(shù)治療。

總之，只要外傷性滑膜炎遵循早期治療、內(nèi)外兼治、動(dòng)靜結(jié)合的治療原則，都能取得滿意療效。