胸椎小關節紊亂治療與體會

關鍵詞 胸椎小關節紊亂 按摩治療

胸椎小關節紊亂是指胸椎小關節及其周圍小關節，包括胸椎兩側的胸肋關節、橫突肋關節及其相鄰的胸椎上下關節突關節。它們之間的位置輕微改變而言，即中醫所屬的岔氣。引起原因一般在沒有任何外傷的原因之外不協調的動作所致。例如在伸手拿物的情況下。夠不到非要勉強夠到所致或者在背部肌肉過度疲勞的情況下，突然扭轉身體或改變體位所造成的關節位置的輕微改變。

引起的癥狀：背部及其兩側肋部的某一側以及前胸有明顯的痛點或壓痛點，不敢活動或活動時疼痛加劇，臥床不能翻身，深呼吸或做此動作時痛甚。

檢查：觸診時有明顯痛點或壓痛點，胸椎棘突序列排列不整(不在一條直線上)而且疼痛的部位多在胸椎段棘突所延續的肋間隙，有時還可出現類似肋間神經疼的癥狀。診斷：胸椎小關節紊亂。治療目的：整復小關節紊亂，解除椎周及軟組織痙攣(主要指肋間肌的痙攣)。

治療：根據不同的疼痛部位，采取不同的治療姿勢，先讓患者仰臥或側臥于床上，以患者舒適為宜，先用較輕的推柔手法使患者放松，或用穴位遠端誘導的方法使患者疼痛減輕，一般遠端使用的穴位是根據痛點在那條經絡線上，如在膀胱經可取委中、承山，在膽經可點按陽陵泉等，然后囑患者俯臥位，醫者用手掌排列按壓脊柱，手下可感到椎骨小關節的移動，反復按壓數遍即可，另法，患者仰臥于床上，雙手交叉抱于胸前。醫者一手找準與其相關的棘突并用一手墊于其下，另手按壓抱緊的肘關節即可聽到脊椎的響聲，或手下有滑動的感覺，此時患者有明顯的輕松感覺。痛點也感覺明顯減輕。

然后囑患者坐位。醫者立于其側用手撫摩、揉按背部及其痛點周圍，囑病人深呼吸，在呼氣的同時，醫者用手拍打患者背部結束治療。

體會：此病是臨床上的常見病，直接影響患者正常生活。

在每塊胸椎骨上，上下各有一對關節突關節，兩側各有一個肋橫突關節和胸肋關節，這些關節都屬于活動較小的關節。一般認為這幾個關節中無論哪一個關節的位置發生輕微改變，則都會出現上述癥狀。但胸椎后關節紊亂則痛點在棘突及棘間隙或在其旁，離脊柱較近，而不會向任何一側竄痛。此病還要與心臟病背部反射點以及膽囊疾病的反射點鑒別開。一般心臟病痛點在脊柱偏左的地方，并向左肩及肩腳反射，位置高低與心臟的位置相對應，并伴有胸悶、氣短、胸前區隱痛等癥狀，但不影響活動，須認真詢問有無心臟病史。此病發作較緩慢。膽囊病的反射痛點一般在脊柱的右側，高度與膽囊相對應并向右肩放射，雖有這些癥狀但不影響活動，常出現持續性隱痛，發病較慢且伴有消化系統癥狀，如厭油膩、腹脹，注意詳細詢問。

此病好發于長期坐位工作、且活動少的人群。發病年齡多在30至50歲之間，最常見的發生部位在胸2至胸9之間，一般胸10以下很少見，常因胸椎關節位置的異常，出現相應的肋間肌痙攣，刺激肋間神經而出現相應的痛點，表現為活動受限或活動痛甚。

筆者近幾年來共在門診收治此類病人300余例，病程在1周以內的治療1－2次即可痊愈；病程在半月以內的則需治療3－5次；病程在半月以上的則需反復治療多次，有些患者則不能完全治愈，是因為病程較長，小關節長期處于不正常的位置，關節腔內出現組織增生，此類患者治療后癥狀基本消失，可在過度疲勞的情況下，則小關節又恢復到原來異位的狀態，再次出現癥狀。治療此病的總有效率在95％以上，但必須明確診斷才能取得較好的療效。