嚴雋陶治療老年骨骼肌減少癥的臨床經驗

關鍵詞 老年骨骼肌減少癥 推拿治療 臨床經驗 嚴雋陶

老年骨骼肌減少癥(又稱骨骼肌衰弱癥，sacropenia)是隨著社會老齡化進程出現的常見病和多發病。它是一種增齡性疾病，也是誘發退行性骨關節病、骨質疏松等癥的重要因素，但目前臨床上尚未得到足夠的重視。由于年齡的增長，肌肉體積不斷減少，肌肉力量逐漸下降。造成人體結構和功能的下降的病癥稱為“骨骼肌減少癥”。臨床癥狀多表現為行動緩慢、步履蹣跚、平衡障礙、極易摔倒，甚至喪失自理生活能力，常伴有焦慮和抑郁等情緒障礙，多數患者同時并發退行性骨關節病、骨質疏松等癥。體格檢查可見肌肉萎縮、肌力減弱、協調性和平衡功能下降。

嚴雋陶教授先后從師一指禪推拿代表人、名中醫王紀松先生，及掖法推拿創始人、名中醫丁季峰先生，系統學習和掌握了一指禪推拿流派和掖法推拿流派的學術思想和臨證經驗，完整繼承了兩個學術流派的學術精華。通過幾十年的臨床摸索和經驗積累，嚴雋陶教授逐漸形成了自己獨特的手法技能和學術思想體系，臨床上擅長推拿治療頸肩腰腿痛、中風后遺癥、小兒腹瀉等疾病。近年來隨著推拿臨床疾病譜的變化，嚴雋陶教授治療了許多老年骨骼肌減少癥患者，并摸索出一套行之有效的治療方法，現將其臨床經驗介紹如下。

1 雜合以治，各得所宜

老年骨骼肌減少癥的臨床表現在祖國醫學中稱為“痿證”，痿證是指肢體筋脈弛緩。軟弱無力，甚至手不能握物，足不能任身，日久漸至肌肉萎縮，不能隨意運動的一類病證。痿證臨床辨證有虛實之分。凡起病急、發病較快，屬于肺熱傷津，濕熱浸淫，多屬實證；病史較久，起病與發展緩慢，以脾胃、肝。腎虧虛為多，多屬虛證。結合老年骨骼肌減少癥的增齡性發病特點，當屬于脾胃、肝腎虧虛的虛證。正如《三因極一病證方論·五痿敘論》所言“痿證屬內，臟氣不足之所為也”。而現代醫學對此癥的研究開始于20世紀70年代，其發病原因尚不能明確。只提示可能與運動減少、神經增齡性退化和死亡、蛋白質合成減少、胰島素樣生長因子以及激素水平下降等因素有關。

針對于此，嚴雋陶教授提出老年骨骼肌減少癥為增齡性疾病，欲達康復實非單一療法所能畢功，治療需遵循《素問·異法方宜論篇》中“圣人雜合以治，各得其所宜”的學術思想。此病的治療方法很多，如推拿手法、推拿功法、運動療法、物理療法、中藥方劑、飲食療法、針刺等等。這些方法可以綜合應用，但在具體施治時則要根據患者不同的體質、年齡、病情、階段所表現出來的不同證侯采用適宜的組合，而且每一種方法中又有多種不同的操作和配伍，應根據具體癥情而選擇，這就是辨證施治。辨證施治是中醫治療學的精髓。它與雜合以治同樣貫穿于老年骨骼肌減少癥治療的始終。

2 手法與功法相結合

嚴雋陶教授指出，人體生長、發育、衰老是自然規律，正如《黃帝內經素問·上古天真論》所言“丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動。八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去。”但是，人體衰老也是可以預防和延緩的，《黃帝內經素問·陰陽應象大論》又言“能知七損八益，則(陰陽)兩者可調；不知用此，則早衰也。……故曰：知之則強，不知則老。”因此，在老年骨骼肌減少癥的推拿治療中，應當順應人體生長發育規律，綜合運用推拿手法和推拿功法的干預措施。推拿手法治療具有行氣活血、舒筋通絡、理氣止痛、滑利關節和調節臟腑的功能，治療上可以選擇(扌/袞)法、按法、揉法、搓法、搖法、扳法等。但手法要求剛柔相濟，既要具有一定的力度，能深透到深層組織。又不能使用蠻力，被治療的組織不因壓力刺激而產生疼痛痙攣，反而有輕松舒適的感覺。

傳統的推拿功法訓練方法主要有“易筋經”和“少林內功”兩種，曾經是推拿工作者自身鍛煉的基本方法，近年來也成為用于指導患者進行功能訓練的康復手段之一。對老年骨骼肌減少癥患者來說。尤其可以將“易筋經”指導病員鍛煉，“易筋經”中，“易”為改變、變換、增強之意，“筋”指經絡、筋骨、肌肉等軟組織，“經”則指方法，其名稱即為改變和增強經絡、筋骨、肌肉等軟組織的訓練方法。它是以下肢襠勢練習為主，結合上肢動作的一種練功方法，鍛煉時強調下實上虛。著重于強身壯力，特別適宜于改善體質，增強體力，具有強筋、堅骨、豐肌之功效，久練可使筋骨強健、臟腑堅固。

3 主動與被動相結合

在老年骨骼肌減少癥的推拿手法治療過程中，嚴雋陶教授強調手法的主動作用和患者肢體的被動運動相結合。例如臀部及下肢后側實施(扌/袞)法作用時，需要配合患者髖關節的內收、外展、后伸運動，不僅可以使患者的髖關節得到充分的被動運動，而且可以充分牽張關節周圍的肌肉，對關節的活動障礙有顯著的療效。嚴雋陶教授指出，(扌/袞)法創始人丁季峰先生在(扌/袞)法操作中，始終與肢體的被動運動相結合，由于(扌/袞)法施力面積大，作用柔和深透，所以與肢體被動運動相結合運用對運動系統和神經系統疾病有非常好的療效。

4 動力訓練與靜力訓練相結合

在老年骨骼肌減少癥的推拿手法治療過程中，嚴雋陶教授強調動力訓練與靜力訓練的相互結合。現代體育的運動訓練以動力訓練為特征，對提高骨骼肌中慢纖維的體積和比例有很好的作用。但研究表明老年骨骼肌減少癥患者以骨骼肌中快纖維萎縮為主，因此訓練應該以靜力訓練為主，而傳統功法“易筋經”正是以“靜力性”下肢襠勢練習為主的一種練功方法，非常適宜于老年骨骼肌減少癥患者。但考慮到患者普遍年齡較大，心肺功能較差，難以承受高強度的靜力負荷，因此需要動力訓練與靜力訓練的相互結合。這也是改良傳統功法“易筋經”的一個原因。

5 治痿獨取陽明

在老年骨骼肌減少癥的推拿手法取穴上。嚴雋陶教授強調遵循《黃帝內經》“治痿獨取陽明”的原則，他指出“治痿獨取陽明”原因有三。第一，陽明為多氣多血之經，內關脾胃，脾胃為五臟六腑之海，主潤澤與調養宗筋，而宗筋主約束骨骼，有利于關節運動。第二，陽明經與沖脈會合于氣街，沖脈為“十二經之海”，有涵蓄十二經氣血的作用，故陽明可總調十二經氣血。第三，陽明經又聯系帶脈和督脈，帶脈約束諸經，督脈調節蓄溢諸陽經氣血。故陽明虛，則諸經不足，不能濡潤宗筋，發為痿證，所以痿證的治療當以調節陽明為主。同時，嚴雋陶教授又指出。根據病情，老年骨骼肌減少癥呈增齡性發病，年齡越大，病情越重，往往伴有腰膝酸軟、下肢無力等癥狀，故治療時也應當適當補益肝腎。所以，手法操作選穴中，嚴雋陶教授取陽明經穴，旨在調理脾胃、補益氣血、滋養肌肉；佐膀胱經穴以培補肝腎、潤宗筋、利關節；其他配穴，亦宗此理，以加強療效。