針刺加推拿治療臀上皮神經損傷２４例臨床療效觀察

摘要 目的：觀察針刺加推拿治療臀上皮神經損傷臨床療效。方法：將44例患者隨機分為針刺加推拿組24例；單純針刺組20例，兩組進行比較。結果：針刺加推拿組痊愈16例，好轉7例，無效1例，有效率為95.84％；單純針刺組20例，痊愈11例，好轉5例，無效4例，有效率為80％，兩組之間療效相比，差異有顯著性意義(P＜0.05)。結論：針刺加推拿治療臀上皮神經損傷效果明顯優于單純針刺組。

關鍵詞 臀上皮神經損傷 推拿療法 針灸療法

臀上皮神經損傷是因腰臀部軟組織發生急慢性病變時，臀上皮神經同時受累，臨床表現為腰臀部疼痛，尤其以髂骨嵴中部附近較明顯，有時可向大腿后外側擴散，但疼痛范圍一般不超過膝部，是臨床常見病。自2005年3月至2006年8月，筆者共治療本病44例，均為門診病人，現報道如下。

1 臨床資料

將來我院門診針灸推拿專科求治的44例臀上皮神經損傷患者。隨機分成針刺加推拿組24例和單純針刺組20例：其中男27例。女17例：年齡最大65歲，最小27歲，病程最長者3個月，最短為2天。

2 診斷標準

采用國家中醫藥管理局1994年頒布《中醫病癥診斷療效標準》“臀上皮神經損傷”的診斷標準。(1)有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史。(2)多發生于中年以上患者。(3)一側腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇，可有下肢牽扯樣痛，但多不過膝，彎腰明顯受限，在髂嵴最高點內側2－3cm處(即臀部外象中點)壓痛明顯，局部可觸及到條索樣硬結。

2．1 納入標準無合并其它系統嚴重疾病者，符合以上3條患者納入觀察范圍。1．4排除標準排除腰推管狹窄，第三腰椎橫突綜合征，梨狀肌綜合征，腰椎間盤突出癥。

3 治療方法

3．1 單純針刺組取穴：取患側腎俞、氣海俞、環跳、秩邊、委中、阿是穴。操作方法：患者俯臥位，常規消毒后，毫針刺人上穴。腎俞、氣海俞用2.5寸毫針，針刺刺向椎體橫突，進針1.5－2寸，得氣后以捻轉補法：環跳，秩邊穴分別選用3－5寸長毫針深刺，提插瀉法，令針感向下肢傳導；委中穴選用2.5寸毫針直刺，進針1.5寸捻轉瀉法；阿是穴取穴在髂嵴最高點內側2－3cm處壓痛最明顯處取之，選用3寸毫針直刺1.5－2寸，得氣后捻轉瀉法。留針20－30分鐘，每日1次，5次為1個療程，療程間休息3天，2個療程后評價療效。

3．2 針刺加推拿組在單純針刺組的基礎上配合推拿手法治療。

3．2．1 理筋手法：患者取俯臥位，術者在腰臀部及患側大腿部作大面積施按、揉、滾、推壓等手法5－7分鐘，以松弛局部，使腰臀腿部肌肉放松。

3．2．2 點按經穴法：用拇指指腹點按患側腎俞、氣海俞、環跳、秩邊、委中穴、每穴點按1分鐘。

3．2．3 彈撥法：繼而在髂嵴最高點內側2－3cm處觸尋條索狀物體后，術者用雙拇指重疊彈撥臀上皮神經痛點處及周圍痙攣的肌肉2分鐘，力量由輕漸重，以患者能耐受為度。

3．2．4 舒筋法：可沿神經，血管束走行方向施用擦、抹法2－3分鐘，使局部溫熱。

3．2．5 牽拉法：患者取仰臥位，以下肢自然伸直。術者于床旁，一手壓住病人健側膝部，另一手托起患側小腿向上推，使其盡量屈髖，讓臀部肌肉筋膜受到牽拉，持續1分鐘。稍放松一下再拉，可反復拉2－3次。針刺加推拿手法治療每天1次，5次為1個療程，療程間休息3天，2個療程后評價療效。

4 療效觀察

4．1 療效標準根據國家中醫藥管理局1994年制訂的《中醫病癥診斷療效標準》評定療效。治愈：腰臀痛消失，功能恢復，無反復發作。好轉：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛。未愈：腰臀部疼痛無明顯緩解。

4．2 治療結果 針刺加推拿組與單純針刺組療效比較見表1。

表1顯示針刺加推拿組有效率明顯優于單純針刺組，差異有非常顯著意義(P＜0.05)

5 典型病例

陳某：男。42歲，農民，2006年3月26日就診，訴左側腰臀疼痛涉左大腿痛5天。病史：5天前彎腰用力后出現左側腰臀部疼痛，呈酸脹痛感并往胭窩處放射，起坐變換體位姿勢時疼痛加劇。查體：左側腰臀部肌緊張，腰1－4椎體旁橫突旁壓痛，在髂嵴最高處3cm處觸及自上而下行走的痛性條索狀物，稍硬觸壓痛，可移動，按壓時脹麻劇痛并向胭窩處放射。直腿抬高試驗陰性，直腿抬高加強試驗陰性，屈頸試驗陰性。梨狀肌投影區無明顯壓痛。X片檢查示正常。診斷：左臀上皮神經損傷。經上述針刺加推拿手法治療3次后腰臀部疼痛明顯減輕，左下肢放射痛消失。5次治療后僅有輕微腰臀部疼痛，繼鞏固治療1療程后痊愈，隨訪半年未復發。

6 討論

臀上皮神經損傷又稱臀上皮神經痛是腰腿痛的常見病因之一。目前其發病機理主要認為腰臀部軟組織發生急慢性損傷時，造成臀上皮神經穿出處的筋膜腫脹，纖維增生、攣縮，使臀上皮神經在穿出處受到卡壓而繼發無菌性炎癥，出現疼痛，慢性者可導致神經軸突和髓鞘的變性反應，出現神經相應分布區皮膚的刺痛和串痛。因此治療上應以解除神經卡壓。消除無菌性炎癥反應為主。

中醫學認為本病多為閃挫、勞損，而引起氣滯血瘀，痹阻經絡，經絡不通，不通則痛；長期勞損者導致氣血不足，筋失所養而致串麻疼痛。針刺腎俞、氣海俞、秩邊、環跳、委中、阿是穴、可使針感直達病所，疏通經絡氣血，使瘀血消散，經通脈和從而達到止痛的目的。推拿療法理筋法能充分松弛腰臀部肌筋膜痙攣，改善局部循環，解除瘀結疼痛，點按經穴法能疏通經絡氣血，解痙止痛。彈撥法能使瘀結的條索狀物消散、柔順，并具有消除粘連腫脹之功。舒筋法、牽拉法能使腰臀部肌肉筋膜松馳，痙攣得以改善，諸手法共用可使神經卡壓得以逐步解除。觀察證明，針刺加推拿手法配合治療本病，比單用針刺方法治療效果明顯要好。二法配合可起到相輔相成的作用，且無毒副作用，值得臨床推廣應用。