三步漸進法治療神經根型頸椎病９０例

關鍵詞 頸椎病 推拿治療 頸椎擺住試驗 擺位牽引 關節松動

頸椎病是一種頸椎退行性疾病，由于椎間盤退變，導致關節囊和韌帶松弛，椎骨間滑移增大，影響了頸椎的穩定性，久之產生骨贅增生，韌帶鈣化，刺激或壓迫頸神經根、椎動脈、交感神經、脊髓而產生一系列癥狀，頸椎病以神經根型多見，筆者自2004年以來采用三步漸進法治療神經根型頸椎病90例。療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

90例病人均為門診病例，其中男性48例，女性42例；年齡最小28歲，最大為65歲病程6個月－5年。

2 診斷標準

2．1 臨床表現①頸肩背痛，其疼痛向前臂放射，手指麻木及疼痛。其范圍與頸脊神經所支配的區域相一致；②頸部僵硬、活動受限、頸椎棘突旁有明顯壓痛。臂叢神經牽拉試驗及頸椎間孔加壓試驗患側出現放射痛、麻木等癥狀加重。

2．2 頸椎X線片檢查頸椎曲度改變、椎體前后緣不同程度的骨贅形成、椎間隙變窄、椎間孔縮小等。

3 治療方法

3．1 第一步頸椎擺位試驗首先根據頸椎局部檢查所觸及最明顯棘間、棘旁壓痛點及棘突偏歪，并閱頸椎x線片而初步確定所須重點治療的頸椎節段。囑患者配戴枕領牽引帶后俯臥，胸腹部墊枕，低頭屈曲頸椎直至醫者指下觸及感受到須治療節段水平棘突開始運動，此時用毛巾折疊出合適厚度，在此屈曲水平支持頭部。然后側屈頭部偏向須分離側的對側直至再次感受到該節段棘突側向運動，最后略微旋轉頭部于分離側，再調節毛巾支持的角度，保持此最終位置5分鐘，觀察患者癥狀前后變化進行評測，如未出現局部癥狀加重和或向上肢遠端放射的外周化及其他不適甚至癥狀減輕，則視此時位置為治療位。

3．2 第二步擺位牽引 接第一步將枕領牽引帶兩端間距調整為頭顱橫徑兩倍后對稱固定于一橫木棒上，借助一環形皮帶，一端繞于木棒中點，一端繞于醫者骸部。通過環形皮帶傳遞醫者向后依靠的力量實行一低強度持續牽引。確保牽引的方向與第一步確定的治療方向相同的基礎上。逐漸增加牽引力直至醫者拇指感受到治療節段棘突的運動。牽引時間為5－10分鐘，再次觀察患者牽引前后癥狀的變化，在確定安全有效后可進行下一步。

3．3 第三步關節松動 在維持牽引力及方向不變的情況下，醫者用拇指頂住偏歪棘突或夾脊，向健側用力頂放3－5次以進行椎骨間關節松動治療，確定安全后拇指施加一次瞬間、小幅度、快速的推力。不必強求彈響聲。以上治療可每日1次，10次為1個療程，完整治療2個療程后觀察療效。

4 療效觀察

4．1 療效標準治愈為臨床癥狀和體征消失、恢復正常工作，半年內未復發；顯效為臨床癥狀和體征消失，但勞累后仍有頸肩部不適或手指麻木；有效為臨床癥狀較治療前有好轉：無效為治療后臨床癥狀和體征均無改善。

4．2 治療結果90例病人中治愈62例，占68.9％；顯效24例，占26.7％；有效4例，占4.4％，總有效率為100％。

5 討論

頸椎病是一種進展緩慢的退行性骨質病變。其病理改變范圍廣泛，包括了頸椎間盤、椎骨關節、軟骨及韌帶、肌肉、筋膜等一系列骨性與非骨性組織，因此頸椎病的治療原則就應為理筋整骨，筋骨并重。正如《醫宗金鑒》中記載“正筋先正骨，骨正筋自舒”，所以先糾正頸椎關節位置，然后針對癥狀治療才能達到標本兼治的目的。推拿療法作為一種非手術治療頸椎病的主要方法，其擺動、磨擦、擠壓等類手法活血舒筋效果明顯，而做為起“正骨”作用的頸椎扳法在臨床運用中存在一定的引起醫源性損傷的風險，在醫患糾紛愈演愈烈的今天，提高醫療安全性是一種必然選擇。筆者學習西方的麥肯基力學療法時感觸其通過不斷的運動試驗來進行力學診斷的核心理倫。自編三步漸進法，運用麥肯基力學療法的原理，依次進行擺位試驗，擺位牽引及脊柱松動手法，通過各階段測評而選擇正確的運動方向，并使作用于病變節段的力不斷升級，保證治療有效性的同時提高了安全性。且松動手法較之傳統的頸椎旋轉扳法而言力更易作用于病變節段，避免了頸椎旋轉扳法時力量、方向的不易控制而造成旋轉過度帶來的風險。

頸椎牽引也是治療頸椎病的重要手段。目的在于使其椎間隙增寬，椎間孔開大，拉長頸部肌肉和韌帶，減輕頸神經根壓迫或刺激而緩解癥狀。頸椎牽引的力或重量是頸椎牽引的重要因素。但不是唯一因素，在左右力的發揮的眾多因素中，除與頸椎本身不可變的特殊生理結構有關外。與牽引著力點關系最為密切，“點”是頸椎牽引的第二要素，其接觸面不宜過大，原則上不超過兩個椎體位置，否則針對性及治療效應也隨之下降。牽引的角度和時間也同樣決定了治療效果。一般認為，若癥狀牽涉到較遠距離，放射至肢體，且癥狀為單側時擺位牽引除了屈曲外還要附加一定程度的旋轉和側屈。此時牽引力主要集中在特定的關節突關節，而被牽引的頸椎節段以上和對側的關節突關節活動較小或是沒有被牽伸。另外，承重的體位容易加重神經根問題，因此采取在臥位基礎上行擺位牽引是必要的。只須采用較小的力和時間即可克服表面磨擦力和軟組織阻力而取得分離效果，從而降低了因牽引力過大造成的皮膚損傷、血管受壓和疼痛加重等并發癥，使牽引變得更安全有效。不過擺位牽引對頸椎的位置擺放要求較高，往往位置上的微小差別就能造成治療效果的較大差異甚至無效。因此須仔細選擇頸椎的擺放位置，細心調整額部墊枕的厚度。

筆者使用三步漸進法二年余，臨床觀察未發現不良反應，希望該法能得到推廣，也歡迎廣大同仁指正。