綜合治療腰椎間盤突出癥

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 綜合治療

腰椎間盤突出癥，是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成單側或雙側腰腿疼的一種常見病。近年來我多采用中藥熏蒸。牽引結合推拿按摩療法治療該病，療效優良。

1 臨床資料

本組132例，女51例，男81例；年齡18－66歲；病程7天－5年，全部病歷均有腰腿疼伴下肢脹疼，少數病歷伴有麻木感，勞累負重后加劇L₃～S₁棘突或棘突旁均有不同程度壓痛或下肢放射痛。患肢直腿抬高或彎腰時加重。每例病人均有X光正側位片，及腰椎CT片，其中后中央型壓迫雙下肢者7例，側突型壓迫右下肢43例，壓迫左下肢60例，腰椎突出伴鈣化8例，腰椎肥大14例。以上患者癥狀、體征、X線、CT等項檢查均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。

2 治療方法

2．1 中藥薰癥屬中醫外治之法。多選用溫經散寒、行氣活血、理氣開竅、解痙止痛作用的中藥成份，用特制之熏蒸床將中藥精蒸霧化使藥物蒸發，滲透直接作用于患病部位，直達病所，溫度以患者皮膚承受度為準，可隨癥加減，避免燙傷，多采取仰臥位。對高血壓，心臟病患者注意溫度不宜太高，對局部皮膚破損者禁用。

2．2 腰椎牽引 多采用升降式電動牽引床，患者取俯臥位，牽引重量根據病人年齡體質，忍耐度為定，一般在40－80kg之間牽引過程中，少數病人存在不同程度腰部脹疼，尚能承受，大多數患者覺牽引后患肢麻木、脹痛好轉或消失。

該療法為：每日1次，每次25分鐘，10日為1個療程，牽引后俯臥約3－5分鐘后行推拿按摩治療。

2．3 推拿按摩患者取俯臥位，術者立其患側。

2．3．1 先用揉、滾、推、擊等手法作用于腰背部及患肢肉，使其肌肉充分放松。

2．3．2 術前用拇指先點按腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞，然后沿著患肢坐骨神經走向進向點按，反復3遍，最后以肘壓法按壓患者腰部阿是穴以及環跳，秩邊。承扶等穴。

2．3．3 牽拉抖動法：患者雙手抓穩床頭邊緣，肘關節微屈，腰腿自然放松，術者雙手先持續牽引患者健側下肢1分鐘，以使患者腰部有著實的牽拉感，然后上下抖動數遍。用同樣方法牽抖患肢。對于體重不太大的患者，可以同時牽抖雙下肢。

2．3．4 扳法：患者換取側臥位。上面的下肢的膝髖關節屈曲800術者一手扶持肩部前側另一手扶持髖骨后外緣，兩手用力方向相反力量相等，推拉側扳(注意兩個力的交叉點盡可能在患椎上)，當遇到阻力推不動時，突然加上推拉力，常聽到“咯”的一聲。然后患者改另—側臥，按照上述方法操作進行推、拉、側、扳。

2．3．5 搖髖踢腿法：患者改取仰臥位，主動屈髖屈膝，醫者立其側，一手前臂橫駕于患者雙下肢的膝蓋下方，并用手扶助固定，另一手握住患者雙小腿遠端并使其雙足并攏，各按順逆時針方向反復旋轉搖動髖關節及至骨盆、腰骶關節3-5次。然后伸直患肢，術者一手握緊健側小腿遠端，另一手扶住其大腿上方，協助病人作從輕到重的凌空踢腿運動，重復5－8次。最后用同上述方法完成患肢踢腿動作。手法完畢。

以上手法每日1次，10日為1個療程。

3 療效標準與治療結果

3．1 療效標準治愈：腰腿疼痛完全消失。腰腿活動不受損。顯效：腰腿疼痛明顯減輕，腰腿活動無明顯受限。有效：腰腿疼痛有所減輕。腰腿活動受限有部分改善。無效：腰腿疼痛較前無變化。腰腿活動受限無改善。

3．2 治療結果治愈56例，顯效65例，有效8例，無效3例，總有效率97.7％。

4 討論

腰椎間盤突出癥是椎間盤組織退變，損傷，纖維環破裂，髓核組織突向椎管內壓迫相應神經所致。另外局部缺血、水腫、粘連無菌性炎癥。促使神經根進一步受壓，應激性增高，從而出現一系列臨床癥狀。

腰椎間盤的后外側緣正位于椎間孔前面，此外椎間盤的纖維環以及后縱韌帶都相應薄弱，加上椎間盤本身退行性改變。纖維逐漸變脆，因一次急性腰部扭傷或總期反復損傷而造成該薄弱區的纖維環破裂。髓核突出而致使椎間孔內的神經根受壓。

用中藥熏蒸的外治方法，以含有中藥成份的水蒸氣通過軟組織的病變部位，而起到活血化瘀，抗炎鎮痛之功效，有利于無菌性炎癥的恢復，促使粘連的神經根分離。在活血化瘀中藥的祛瘀通絡作用下，達到“通則不痛，痛則不痛”的緩解疼痛之目的。

腰椎牽引通過拉寬椎間隙增加負壓以及使后縱韌帶緊張度增高。從而迫使突出間盤回納。

推拿按摩可起到舒筋通絡，散瘀止痛，分解粘連和整復小關節紊亂作用，從而更有利于突出椎間的回納復位或改變突出方向，減少對神經根的壓迫，從而達到治療的目的。

總之，中藥熏蒸與牽引推拿治療椎間盤突出既縮短了以往單行牽引推拿治療的療程，又突出了保守治療腰椎間盤突出癥的綜合療法之特點，且療效好，見效快。