手法調(diào)整治療交感型頸椎病

摘要 目的：探討并分析手法調(diào)整治療交感型頸椎病的作用、機制，旨在為臨床工作提供指導參考。方法：將臨床住院患者隨機分為二組，治療組(推拿以手法調(diào)整為主)，共41例，對照組(推拿以手法松解為主)，共37例。結(jié)果：治療組。治愈17例，有效21例，無效3例，有效率92.7％．對照組，治愈11例，有效17例，無效9例，有效率75.7％．經(jīng)統(tǒng)計學X²驗，治療組有效率與對照組相比具有顯著的差異(P＜0.05)．結(jié)論：手法調(diào)整治療交感型頸椎病具有較好的臨床療效．為擺脫更多患者的痛苦帶來了福音。

關(guān)鍵詞 頸椎病，交感型 手法調(diào)整 推拿治療 牽引治療 中藥熱敷治療

在臨床診治過程中，發(fā)現(xiàn)交感型頸椎病患者相當多見，因為患者癥狀多，體征少，其中相當一部分患者自以為是神經(jīng)內(nèi)科(頭痛、頭暈、惡心、記憶力下降)、五官科(視聽障礙)、心血管科(心慌、胸悶、血壓改變、多汗、無汗)等疾患，經(jīng)反復治療不見好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)來我科治療，經(jīng)綜合保守治療后多能獲得滿意效果。而且在臨床治療中同時發(fā)現(xiàn)精細化保守治療具有更為滿意的臨床治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料治療組和對照組共78例。其中治療組(4l例)：男14例，女27例；住院時年齡21－80歲，平均年齡47.53歲，住院天數(shù)7－25天，平均天數(shù)12.05天；對照組(37例)：男9例，女28例；住院時年齡25－82歲，平均年齡53.03歲，住院天數(shù)7－36天，平均天數(shù)14.54天。

1．2 治療方法治療組推拿以手法調(diào)整為主，對照組推拿以手法松解為主，所有病例均配合頸椎牽引、中藥熱敷、電腦中頻治療。

1．3 結(jié)果全部病例隨訪1年以上。并根據(jù)隨訪結(jié)果自定義療效標準：交感神經(jīng)癥狀、體征消失，為治愈，治療組為17例，對照組為11例；交感神經(jīng)癥狀部分消失、體征部分改善，為好轉(zhuǎn)，治療組為21例，對照組為17例；交感神經(jīng)癥狀、體征無改變，為無效，治療組為3例，對照組為9例。有效率經(jīng)統(tǒng)計學X²檢驗(P＜0.05)，治療組與對照組相對比較具有明顯差異。

2 討論

在臨床治療過程中，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化治療方法，能夠提高交感型頸椎病臨床治療效果，提升患者的滿意度。隨機在住院患者中分為對照組和治療組，進行醫(yī)學統(tǒng)計學統(tǒng)計，證實精細化保守治療具有更為滿意的臨床治療效果。于澤生、李淳德等報道均認為頸椎不穩(wěn)與交感型頸椎病密切相關(guān)，糾正頸椎不穩(wěn)的主要手段為在不穩(wěn)階段施以植骨融合內(nèi)固定術(shù)，因而達到重建頸椎的穩(wěn)定性，最終減輕或消除頸椎不穩(wěn)而產(chǎn)生的癥狀，多獲得較理想的臨床療效。熊焱昊認為交感型頸椎病中椎體半失穩(wěn)和頸椎旋轉(zhuǎn)是發(fā)病的一個重要因素。但在我科神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病或頸椎良性腫瘤的手術(shù)患者中，在術(shù)后有一部分出現(xiàn)交感型頸椎病的癥狀，作者考慮與以下五點有關(guān)：①術(shù)中刺激了分布在頸項肌的交感神經(jīng)；②神經(jīng)因受到外來刺激而激惹分布于此的交感神經(jīng)：③術(shù)后頸項肌的疤痕、粘連刺激交感神經(jīng)；④術(shù)后頸項肌因不能完全“回歸”解剖結(jié)構(gòu)位置，導致頸項生物力學的失衡而刺激交感神經(jīng)；⑤長期勞損而導致的頸椎病，因人體的“自我保護適應(yīng)機制”而產(chǎn)生病灶處骨質(zhì)增生、肌痙攣相對的“病理性平衡”，而一旦手術(shù)后這種“病理性平衡”將被破壞，繼而產(chǎn)生新的不平衡，激惹交感神經(jīng)。周秉文認為交感神經(jīng)廣泛分布，傳導途徑多樣，因而任何直接刺激或反射都有可能誘發(fā)廣泛而復雜的征象，如頭昏、眼花、視聽障礙及心血管變化。故作者認為交感型頸椎病與患者的頸椎不穩(wěn)及椎體側(cè)彎、弧度，旋轉(zhuǎn)導致的頸項肌的痙攣有直接的相關(guān)性。因此在臨床上，交感型頸椎病，特別是住院治療患者，為了避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短治療周期提高臨床療效，多采用綜合保守治療。

推拿手法調(diào)整具有松解肌肉，糾正椎體不穩(wěn)、側(cè)彎、弧度、旋轉(zhuǎn)改變，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，從而重建脊柱穩(wěn)定性的作用。中藥熱敷的目的是溫經(jīng)活血、疏筋通絡(luò)、理氣止痛，電腦中頻具有通絡(luò)止痛的作用，它們通過放松痙攣的頸項肌，提高頸椎的外源性穩(wěn)定，為頸椎不穩(wěn)復位創(chuàng)造了前提條件：牽引及推拿均具有理筋整復的作用。坐位牽引治療主要糾正頸椎額狀面角度的側(cè)彎；如果采用平臥位牽引，通過項部墊枕可糾正矢狀面的弧度改變，但在臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)癥狀加重的情況，作者考慮為牽引乃靜止性用力，如果同時糾正二維平面的側(cè)彎和弧度改變，則只能糾正某—點的位置改變。因頸椎結(jié)構(gòu)由多關(guān)節(jié)、多節(jié)段組成，這種力點的位置通過靜止性牽引也很難掌握或控制，也無法糾正橫斷面的旋轉(zhuǎn)；況且交感型頸椎病往往存在多節(jié)段的不穩(wěn)，即使在某一點位置改變得到糾正，而其它不穩(wěn)節(jié)段多因牽引力的作用加重癥狀之故。推拿手法可改變這種狀況，推拿手法分揪松解和手法調(diào)整兩類，手法松解的作用主要是疏筋通絡(luò)、活血祛瘀，推拿手法松解有利于頸項肌痙攣的恢復，為頸椎不穩(wěn)的糾正、恢復創(chuàng)造條件。但不能也無法改變頸椎不穩(wěn)的狀況。而且頸椎不穩(wěn)不糾正，不久又將導致頸肌痙攣；手法調(diào)整具有理筋整復的作用，令其各守其位，利于肌肉痙攣的緩解和關(guān)節(jié)功能的恢復。臨床中通過推拿手法逐節(jié)逐段調(diào)整，則可改變頸椎結(jié)構(gòu)三維平面的不穩(wěn)。手法調(diào)整前，首先應(yīng)收集患者的臨床資料，然后，有序地尋找結(jié)節(jié)、條索物等陽性反應(yīng)點，并在此處比較兩側(cè)橫突、關(guān)節(jié)突、棘突與其它位置的不同處，再結(jié)合影像學的變化，確定解剖結(jié)構(gòu)的改變，施加有利于頸椎恢復正常結(jié)構(gòu)的調(diào)整手法，在施法過程中拔伸牽引頸椎，使頸椎處于更加失穩(wěn)的狀態(tài)之中，然后根據(jù)癥狀、體征、影像學檢查的資料，施加有利于頸椎恢復正常結(jié)構(gòu)的調(diào)整手法，使頸椎三維結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)狀態(tài)得到糾正，最終減輕或消除交感神經(jīng)受刺激的因素，達到交感神經(jīng)癥狀的消失。

在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)：①交感型頸椎病患者多伴有胸椎三維結(jié)構(gòu)的改變。治療時也應(yīng)作手法調(diào)整處理。因為自上位5個胸神經(jīng)發(fā)出的節(jié)前纖維大部分上升，成為頸上、中、下神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，一旦發(fā)生胸椎三維結(jié)構(gòu)的改變。則可刺激相應(yīng)部位的椎旁、椎前神經(jīng)節(jié)或交感干而產(chǎn)生相關(guān)癥狀。②頸圍固定為交感型頸椎病提供外源性穩(wěn)定起到一定的作用。但這并非一勞永逸之事，因為長期頸圍固定一方面可導致固定處頸項肌的痙攣或勞損，另一方面可造成頸項肌因長期固定而產(chǎn)生廢用性萎縮。因此糾正不良姿勢、頸項肌的功能鍛煉，有利于頸椎外源性固定的建立。③交感型頸椎病主觀癥狀多，客觀體征少。臨床需與神經(jīng)內(nèi)科、五官科、心血管科等疾病相鑒別，且需要相關(guān)的檢查和一定的時間才能確診，故臨床中采用邊治療、邊檢查的操作原則，經(jīng)對癥保守治療后，癥狀明顯減輕的患者，一方面可減少相關(guān)的檢查，另一方面也為縮短臨床治療周期創(chuàng)造了條件，也為患者減輕醫(yī)療負擔和提高醫(yī)院形象提供了一個和諧的平臺。