基于Ｗｅｂ技術的醫學病理教學咨詢系統的研究

[摘要]本文從醫院的實際需求出發，并結合目前流行的Web技術，簡要介紹了基于Web技術的醫學病理教學咨詢系統的研究工作。本文為醫學病理診斷提供了一種全新的服務模式，使病理中心、專家門診及各用戶終端緊密地連成為一體，這種服務模式的完善將提高醫療機構的醫療、教學和科研水平。

[關鍵詞]醫學病理 Web 遠程診斷

計算機和信息技術的進步，推動了各行各業的發展，遠程醫學就是在伴隨計算機和信息技術的發展應運而生的在醫院現代化醫療服務中得到廣泛應用的一種新的醫療模式。遠程醫學(Telemedicine)從廣義上講是使用遠程通信技術和計算機多媒體技術提供醫學信息和服務。它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫學信息服務等所有醫學活動。從狹義上講，是指遠程醫療，包括遠程影像學、遠程診斷及會診、遠程護理等醫療活動。

1.遠程醫學病理教學咨詢系統研究目標及意義。遠程病理會診是遠程醫學(Telemedicine)的一個分支。它是在遠程醫學基礎上發展形成的。遠程病理學是指在異地之間共同進行的病理學實踐，包括病理會診、病理學教育、科研以及學術交流等；這種活動主要通過遠程多媒體計算機通信技術得以實現。

遠程會診互聯網絡的建立，標志著病理會診駛上了信息高速公路，為逐步消除患者帶著病理切片往返各大城市進行病理會診的狀況奠定了基礎，也為開展學術交流，進行讀片討論、組織病理教學創造了條件。如與Internet聯網，還可進行國際會診和交流。從歐美各國開展遠程病理會診的資料看，它的應用范圍甚為廣泛，包括以下幾方面：①術中冰凍切片會診；②疑難病例的會診；③大體標本圖像的傳輸；④讀片討論資料的傳輸；⑤電鏡超微結構圖像的傳輸。

建立Web病理數據庫，可以把醫學專家多年來積累的豐富的寶貴的臨床經驗保存下來，一方面可以滿足醫院局域網內各科室查詢病人數據，實現資源共享，提高診斷效率；另一方面可以用于校園網上的臨床教學，提高教學質量。利用Web病理數據庫可以進行：病理資料的錄入、病理圖文報告、各種病理資料打印、組合條件查詢、分類統計、共享免費的網上靜態圖片遠程病理會診服務。該系統可使醫學專家與網上異地的醫生檢查病理資料，通過對圖形圖像的解釋水平，改進診斷決策。充分利用現有的社會醫療資源，使分散于各地各醫院的專家、設備、技術通過遠程醫療系統得以綜合利用，不受時空地域的限制。

2. 技術的選擇： Brower/Server模式和三層模型

傳統的醫學病理系統通常采用Client/Server(C/S)結構，這種結構的主要缺點有：難以與Internet技術相結合、難以實現開放性和跨平臺的應用功能等。而Browser/Server(B/S) 模型是一種多層的C/S結構，具有C/S結構難以比翼的優點：首先，B/S結構本身就是一種開放式的、跨平臺的操作系統，通過Browser可訪問多個應用程序服務器；其次，系統開發環境與應用環境相分離，系統的維護方便，費用低；同時，B/S結構的系統使用標準化的 Internet Explorer、 Nctscape Navigator瀏覽器作為客戶端的GUI(Graphic User Interface) 用戶界面，使用簡單且易操作。

醫療病理教學咨詢系統在體系結構上由Web客戶端、應用服務器和數據庫服務器三部分組成，如下圖所示：

Web客戶端負責與用戶的交互，實現基于Web的對系統的訪問。用戶首先進行登陸，登陸后用戶就可以在他的權限范圍內訪問系統。用戶將操作要求、編輯信息傳送給應用服務器，應用服務器對進行相應的處理后，將產生的數據、結果返回給客戶端。

應用服務器負責用戶的身份認證，并且對登陸系統的用戶進行一定的訪問控制。對于普通用戶只能查看有限的信息，并且不能編輯；核心用戶可以訪問病理系統的一些病理信息，向專家提問等；病理專家用戶可以向病理數據庫添加病理照片，回答核心用戶的醫學問題等等。

數據庫服務器負責對病理數據庫進行操作，并實施安全控制。首先從數據安全方面，要進行實時或者定時的數據備份。其次，在訪問安全上，規劃用戶組，創建一些角色，實施基于角色的訪問控制。

3. 設計目標。本系統的目標是按照用戶需求，將圖像分析管理系統采集到的病人資料和病理圖像按照病理醫生的要求，分類上傳到內蒙古醫學院計算機網絡中心的WEB數據庫服務器中，通過學院計算機網絡中心交換機將校園內各科室及專家門診的計算機緊密聯成一體，也可使用普通電話線傳輸病理圖像，實現在校園網絡上各個科室、附屬醫院之間計算機的圖像資料調用共享，為臨床病理檢查、臨床教學、科學研究以及遠程病理會診提供資源服務。

4. 功能模塊的劃分。病理教學咨詢系統是集教學、咨詢、檢索為一體的醫學病理信息系統。總體上可以分為八個模塊，分別是基本模塊、分類統計模塊、專家檢索模塊、專家咨詢模塊、病理論壇模塊、病理教學模塊、會員管理模塊、病理學網站鏈接模塊。

5. 展望。本文設計的基于Web技術的醫學病理教學咨詢系統，其結構清晰，層次分明、簡便易行。但是，就遠程病理系統的應用研究來說，本文的工作僅僅是邁出了一小步，因此還有許多工作要做。由于歷史和地理位置等原因，我院的計算機信息化建設距一些先進的大中城市還有一段差距。醫院的管理水平，軟件供應商的服務質量等人為因素，也造成了醫院信息化管理不盡如人意。因此，醫院信息化建設仍有很長的路要走。

Web技術是當前方興未艾的一種新技術，無疑已經占據信息平臺的主導地位，它也在不斷的發展中逐步完善，將三層結構完全的應用于醫院信息系統的設計中，完整的體現出三層結構的優點，尚有許多技術上的阻礙。比如，在實際應用中發現，數據的突發性使得數據傳送顯得擁擠不堪，系統效率也相對下降。在門診業務中，較慢的響應速度，也是有待解決的問題。遠程病理系統實現采用B/S結構的設計方案，但在功能的完善、系統的編程、數據的實時性傳輸及網絡的安全性等方面還需要做進一步的研究。

遠程醫療應用在各個方面也越來越有創造性，不僅可以存儲傳輸，雙方的交互式，而且有聲音、視頻、靜態圖像的傳輸，數據的共享，以及其他各種不同的綜合應用，利用Web技術進行網絡傳輸臨床信息和數據，也越來越普遍。

參考文獻：

[1]朱士俊等.“遠程醫學的建立和發展”《解放軍醫院管理雜志》1998，(53)：297.

[2]李維華.“利用信息高速公路開展遠程病理會診”解放軍總醫院.

(作者單位：內蒙古醫學院)