延長視力的青春 早點對付老年外眼病

眼瞼性疾病：手術可以還您美目

眼瞼松弛 眼瞼皮膚是全身皮膚中最薄、皮下組織最疏松的部位。

老年人常因皮膚松弛發生瞼內翻、外翻及瞼袋形成等，老年性瞼皮膚松弛及瞼袋常會給人一種蒼老、萎靡不振的感覺，可考慮手術，成功的手術在外貌上可以年輕10歲左右。

眼瞼濕疹 為常見的老年眼瞼皮膚病，老年人因下瞼皮膚、肌肉等組織松弛，或者結膜炎、慢性淚囊炎，因分泌物、淚液的浸漬常造成下瞼濕疹。流淚易引起下瞼濕疹。此外，眼鏡架刺激局部皮膚也是某些老年人常見眼瞼濕疹的原因。患者自覺癥狀主要是癢，伴有糜爛和水瘡者。

瞼緣炎俗稱“爛眼邊” 老年人一般瞼緣炎與全身抵抗力下降有關，主要可分干燥性瞼緣炎、鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎、毗角性瞼緣炎。癥狀是眼角奇癢，眼角及鄰近皮膚潮紅、充血、糜爛，多為雙眼發病。可用硫酸鋅或者硝酸銀眼藥水治療。

此外，老年人常由于患沙眼時間長，會發生瞼內翻和倒睫。睫毛內倒摩擦角膜，可引起結膜炎及角膜炎，出現結膜充血發紅，甚至發生角膜潰瘍、穿孔，最終影響視力。

對于中老年患者，若出現復發性瞼板腺囊腫、上下瞼同時增厚、針眼或瞼板腺囊腫伴有睫毛脫失，應高度懷疑瞼板腺癌，特別是微囊狀瞼板腺癌，應進行糖尿病的相關檢查。

角膜疾病：老年人最容易得

角膜位于眼球最前面，與外界環境接觸，受到損害的機會較多，如外傷、異物、燒傷、化學傷等，使視力減退。

老年邊緣性角膜潰瘍是一種在角膜邊緣部位出現的灰白色或淡黃色浸潤，并逐漸融合形成新月形潰瘍。由于患者多為年老體弱者，要加強全身營養，口服多種維生素以利于潰瘍愈合，局部可滴用抗生素眼藥水以控制繼發感染，采用熱灼法治療潰瘍能加速愈合，一般不會發生角膜穿孔及視力障礙，預后較好。

角膜老年環預示高血脂

角膜老年環是角膜周邊部基質內的類脂質沉著，初發時出現在角膜上下方，逐漸發展成環狀。老年環呈白色，約1mm寬，外側邊界清楚，內側邊界稍模糊，與角膜緣之間有一透明角膜帶分隔。常見于老年人，超過80歲的老人，幾乎都有老年環。過去人們多把這種“角膜老年環”看作是普通的老年生理衰退性改變，而現代醫學研究則表明：“角膜老年環”與血脂代謝異常和動脈硬化有著密切關系。老年人出現“角膜老年環”，一般不痛不癢，視力也無下降，往往容易被忽視。因此，提醒中老年朋友，平時不妨用鏡子照照，檢查一下自己的眼睛，若發現在黑眼球邊緣出現“角膜老年環”，應盡早請醫生檢查看是否患了高血脂癥和動脈粥樣硬化。

鞏膜炎：全身性疾病引起

老年人易患結節性表層鞏膜炎、進行性鞏膜角膜周圍炎、穿孔性鞏膜軟化癥等。引起鞏膜炎的原因較多，多與自身免疫有關。常分為表層鞏膜炎與鞏膜炎，與某些全身性疾病如結核、痛風、風濕病等有關。中醫稱本病為“火疳”。

鞏膜炎的共同點是自覺疼痛、畏光流淚，炎癥局部有深紅色結節隆起并有壓痛，伴結膜充血水腫。一般不形成潰瘍，病程緩慢，易復發。鞏膜炎為鞏膜深層組織發炎，癥狀重、難治而預后差，是致盲眼病之一。

這種病常是某些全身性疾病的伴隨癥，一旦出現，應積極查找相關的原發病，治療原發病，才能有效控制。

淚器疾病：“老淚縱橫”不是小事

老年人時常不自覺地流淚可能是患上眼科疾病的信號，“老淚縱橫”不可忽視。

眼淚分泌增多或排泄不通暢都會使人流淚，有些老人被冷風一吹就會“老淚縱橫”，除了這類生理反應外，結膜炎、角膜炎、鼻淚道堵塞、干眼癥等眼科疾病也是導致老人淚流不止的“元兇”。

在秋冬季節，慢性結膜炎是導致流淚的主要原因之一。急性結膜炎又稱為“紅眼病”，常會累及雙眼。慢性結膜炎分為感染性和非感染性兩大類。前者是由病原微生物引起的炎癥，細菌、病毒、衣原體、真菌等都有可能會致病。非感染性慢性結膜炎的發生主要與環境和用眼習慣有關，其患病率正日趨增多。風沙、灰塵、煙霧、有害氣體的刺激，以及經常熬夜、睡眠不足、嗜煙過度、用眼疲勞等都會導致慢性結膜炎。

此外，不少老年人經常流淚是由于鼻淚道堵塞造成的。鼻淚道一旦堵塞或狹窄，就會造成淚水排不出去而不斷累積在眼眶里，淚水無處“宣泄”，便會溢出。鼻淚道阻塞大都是后天形成的。沙眼、結膜炎、慢性鼻炎等疾病的病菌侵入鼻淚管，都會引起鼻淚管黏膜發炎，造成阻塞，并逐步發展成慢性淚囊炎。因此，不少患有過敏性鼻炎的老人也比較容易患上鼻淚道阻塞。如果鼻淚道比較狹窄，并未完全堵塞，平時可以通過抗炎治療及按摩鼻根靠近眼睛的位置來緩解淚溢癥狀。但假如鼻淚道已經全部堵塞，淚溢情況很嚴重，甚至經常造成眼睛紅腫發炎，就要考慮通過手術進行治療了。

除了慢性結膜炎和鼻淚道堵塞，眼睛干燥也會導致老年人愛流眼淚。如果眼球表面受到損傷，眼睛就會反射性地大量流淚。更年期婦女、年輕時曾感染沙眼者、角膜留下疤痕組織者，都容易因干眼癥導致流淚。

眼表疾病合理用藥

由于直接與外界接觸，眼表十分容易受到損傷。眼表疾病的治療依賴于各種滴眼液。但有的患者不去醫院，而是自己買眼藥水點，不恰當的治療不僅不利于治病，還有可能破壞眼表。

在眼表疾病診治中，首先要明確診斷。只有診斷正確才能選擇正確的藥物。有很多患者抱怨自己患有慢性結膜炎，總感到異物感，癢感，視力模糊，長期使用抗生素眼藥水，卻不見好轉。實際上這其中有很多人是患有干眼，而不是結膜炎，只需要滴用人工淚液就可以了。

第二，用藥種類不宜過多。能用一種藥，就不要再同時用其他藥物。例如病毒性角膜炎，只需滴抗病毒藥物就足夠了，可是許多患者甚至醫生喜歡配合抗生素眼藥水同時用，這沒有必要。

第三，用藥時要考慮到藥物的毒性作用。這包括藥物本身和藥物中防腐劑的有害作用。我們平時常用的各種抗生素、抗病毒、激素等眼藥水，都對眼表有損傷作用，長期使用會導致藥物性結膜炎、角膜上皮病變，嚴重者破壞角膜緣干細胞，產生角膜新生血管。而且，在滴眼液的制備過程中，為了保證藥物的無菌狀態和藥物療效，絕大多數藥物中都加入了防腐劑。防腐劑能使淚膜穩定性下降，導致角膜上皮剝脫、缺損，甚至發生角膜潰瘍和穿孔。所以在用藥時，盡可能選擇毒性小和不含防腐劑的藥物

最后，用藥時要講究個體化原則。也就是根據每個患者眼部的綜合情況，選擇最優的個體方案。例如伴有干眼的患者，淚液的沖刷作用本身就減弱了，藥物容易滯留在眼表，這時選擇藥物的濃度就應降低，用藥間隔也要相應延長。

總之，治療眼表疾病時，要選擇最有效、損傷最小的藥物，最好能選擇不含防腐劑的藥物。而且要在醫生的隨訪下用藥，可以停藥時就要停藥，避免長時間用藥對眼表的損傷。

（責編：孫展）