早孕期系統超聲切面在胎兒結構畸形篩查中的應用效果

劉志軍，萬麗花，習賢寶

1 峽江縣人民醫院 (江西峽江 331409)；2 峽江縣福民鄉衛生院 (江西峽江 331409)

臨床中，胎兒畸形容易引發新生兒殘疾、死亡，影響新生兒的生命質量，因此，加強孕期檢查十分必要[1-3]。目前多采用超聲檢查模式行孕期產檢，為了探索早孕期系統超聲切面診斷胎兒結構畸形的價值，做到及早發現、及時干預，實現優生優育目標，本研究通過回顧性分析胎兒結構畸形的相關臨床資料，以孕婦引產或妊娠結局為參照標準，分析早孕期、中晚孕期超聲診斷胎兒結構畸形的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月根據孕婦引產或妊娠結局確診的52例胎兒結構畸形為研究對象，回顧性分析相關臨床資料。接受產檢的孕婦共計1 335名，1 425胎，孕婦年齡22～39歲，平均(28.42±3.53)歲；初產婦1 083名，經產婦252名。剔除未參與早孕期(孕周≤11周)、中晚孕期(孕12周至分娩或引產)超聲檢查、臨床資料缺失孕婦。

1.2 方法

采用荷蘭飛利浦公司生產的IU22型超聲診斷儀對孕婦行早孕期、中晚孕期超聲檢查，探頭頻率設置為3.5 MHz，孕婦檢查時取仰臥位，行系統超聲切面檢查，包括胎兒縱切面、頸項矢狀面、顱腦切面、胸部切面、上肢切面和膀胱切面，觀察有無發育異常或先天性缺損情況。全部超聲檢查工作和影像學資料分析工作均交由影像科相同2名資深醫師負責，以孕婦引產或妊娠結局為參照標準，分析檢查結果。

1.3 臨床評價

(1)以孕婦引產或妊娠結局為參照標準，統計胎兒結構畸形分布情況，分析早孕期超聲診斷胎兒結構畸形的結果。(2)根據妊娠結局，分析早孕期和中晚孕期診斷胎兒結構畸形的價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒結構畸形分布和早孕期診斷胎兒結構畸形的結果分析

根據孕婦引產或妊娠結局可知，52例胎兒結構畸形中骨骼四肢畸形、心血管畸形患兒較多。回顧性分析相關臨床資料，可知1 335名行產檢孕婦共計1 425胎，胎兒畸形發生率為3.65%(52/1 425)。根據超聲診斷畸形胎兒結果可知，早孕期胎兒畸形檢出率較高的畸形類型為神經系統畸形、骨骼四肢畸形和泌尿生殖系統畸形。見表1。

表1 胎兒結構畸形分布和早孕期診斷胎兒結構畸形的結果分析

2.2 早孕期中晚孕期超聲檢查結果與孕婦引產或妊娠結局對比

早孕期中晚孕期超聲診斷胎兒結構畸形的靈敏度、特異度、準確度見表2～3。

表2 早孕期中晚孕期超聲檢查結果與孕婦引產或妊娠結局對比(例)

表3 不同孕期超聲診斷胎兒結構畸形的價值比較(%)

3 討論

實踐證明，孕早期系統超聲切面檢查是臨床篩查胎兒結構畸形的常用手段，有助于醫師及時發現胎兒畸形，及早確定是否終止妊娠，提高人口質量[4-6]。結合本研究結果可知，早孕期超聲診斷胎兒結構畸形的檢出率超過了38%，胎兒結構畸形檢出率中排名前3的分別為神經系統畸形、骨骼四肢畸形、泌尿生殖系統畸形。早孕期超聲診斷胎兒結構畸形的靈敏度、準確度低于中晚孕期超聲診斷結果的靈敏度和準確度，漏診率高于中晚孕期診斷結果，且早孕期和中晚孕期診斷胎兒結構畸形的特異度均達到了100%，提示早孕期超聲診斷胎兒結構畸形的結果具有一定的參照價值，但仍無法完全取代中晚孕期超聲篩查方式。

初步分析，系統超聲切面檢查能夠按照胎兒解剖部位，實施有序、連續的逐項掃描檢查，有利于醫師通過全面觀察胎兒身體各部位情況，及時發現結構畸形。但在實際應用中仍存在漏診情況，據研究,此類情況可能與行產檢孕婦的腹壁過厚及胎盤、臍帶或胎兒呈蜷縮狀、部位遮擋等因素有關。與上述分析結果相吻合，吳美云[7]對44例胎兒結構畸形病例研究后發現，孕早期超聲診斷胎兒結構畸形的檢出率為36.36%，可篩查出部分畸形嚴重胎兒，診斷靈敏度為36.46%，特異度為100.00%，而孕中期超聲診斷胎兒結構畸形的結果和引產結果相當，證實早孕期超聲篩查盡管可檢出部分胎兒畸形病例，但仍無法替代孕中期超聲檢查。

綜上所述，早孕期系統超聲切面檢查在神經系統畸形、骨骼四肢畸形、泌尿生殖系統畸形的胎兒結構畸形篩查方面具有一定的參照價值，但診斷準確度、靈敏度較低，無法完全代替中晚孕期超聲。