太田痣合并微靜脈畸形３例

太田痣與微靜脈畸形均為皮膚先天性疾病，太田痣主要分布于頭面部，微靜脈畸形也是頭面頸部多見，可侵及軀干和四肢。兩者均與胚胎發育異常有關，為臨床上常見的礙容性皮膚病[1]，但兩者同時發生于同一患者比較少見。近兩年來，我們在臨床中發現3例兩者同時發生的患者，現報道如下。

1臨床資料

病例1:某女，28歲，因“雙側面部青褐色斑片伴紅色皮損”于2005年1月就診，兩種顏色的皮損自出生時即存在。雙側上、下眼瞼皮損在出生時呈淡褐色斑點和斑片狀，隨年齡增長皮損面積逐步增大，顏色變深，皮損自上、下眼瞼擴展到同側頰部、額部及鼻翼，以左側明顯。雙面部紅色皮損累及眉間、鼻部、雙面頰、下頜及頦部，在患者1歲時停止發展，僅隨年齡增加而逐漸增大，但無明顯擴展趨勢。皮損與季節及日光照射無明顯關系，否認局部外傷史，未曾治療。否認家族中類似病史，父母非近親結婚。母親在妊娠時無明顯感染或外傷史，患者為足月順產。體檢：發育正常，智力無障礙；系統檢查無異常發現。專科檢查：見額部、鼻翼、雙側上下眼瞼、左側顴顳部深褐色及青褐色斑片，形狀不規則，皮損不高出皮面，雙側球結膜和鞏膜輕度淺褐色斑片或青色斑片。雙側面部可見大片狀紅色斑片，壓之不褪色，主要位于中下面部，以左側為甚，與青褐色斑片部分重疊(見圖1)。診斷：雙側面部太田痣合并微靜脈畸形。

病例2：某男，21歲，因“右側面部黑褐色斑片和軀干、左上肢及右下肢紅斑”于2006年6月就診。患者于出生時發現右側面部有大片黑褐色斑片，分布于額、顳、顴、頰部、眼周和鼻部，右側鞏膜亦有色素斑，隨年齡增長，皮損顏色逐漸變黑，皮損顏色的變化與日曬和季節的變化無明顯關系。左胸、左上肢、左背、右頸、右臀及右下肢有大片狀紅斑，以左上肢和右下肢為主。隨著患者年齡的增長，皮損面積隨身體發育的增大也不斷增大，但范圍無明顯變化。患者發病后未曾治療過。父母身體健康，非近親結婚。體格檢查：一般情況良好，發育正常，各系統檢查無異常。專科檢查：右側面部黑褐色斑片，分布范圍以額部、眼周、顴部、顳部、頰部及鼻翼為主，鞏膜和上腭部也可見黑色斑片，色素分布不均勻，皮損不高出皮面。左胸、左上肢、左背、右頸、右臀及右下肢皮膚有大片狀紅斑，紅斑無隆起和結節，無破潰及出血，診斷為右側面部太田痣合并全身多處微靜脈畸形（見圖2）。

病例3：某女，24歲，因“左側面部、肩背部黑褐色斑片和全身多處紅斑”于2006年5月就診。患者于出生時左側面部及肩背部即有片狀黑褐色斑片，分布于顴頰部和肩背部，伴有雙側面頸部、耳部及臀部、左側下肢、右側大腿部有大片狀紅斑。隨著年齡增長，紅斑和黑褐色斑片面積也不斷增大，但范圍無明顯變化，顏色逐漸加深，皮損顏色與日曬和季節變化無明顯關系。患者為足月順產，否認家族史，父母身體健康，非近親結婚。體格檢查：一般情況好，發育正常，各系統檢查無異常。專科檢查：黑褐色斑片分布于顴頰部、肩部和腰部以上的背部，雙側鞏膜無黑色斑片，雙側面頸部紅斑非對稱分布，以左側明顯，呈暗紅色，與周邊界限清晰，上下唇局部增厚，左側面部紅色皮損與黑褐色斑重疊、無結節，前胸、臀部、左下肢及右側大腿大片狀紅斑，與周邊界限清晰，無結節。診斷：左側面部太田痣、肩背部伊滕痣并發全身多處微靜脈畸形（見圖3）。

2討論

太田痣的發病原因不明，50%以上病例在出生時即有較明顯的面部皮膚色素改變，也可在1歲內或兒童期發病，逐漸加重，一般認為很少有家族史，但國內也有報道可見家族遺傳史者。目前普遍認為太田痣是在胚胎發育時黑素母細胞向表皮移行過程中，滯留于真皮中的黑素細胞分泌黑素顆粒而沉積于三叉神經分布區域所致[2]。微靜脈畸形發病率約3%，多數發生于頭面部。發病原因不明，病理表現主要為擴張的毛細血管后微靜脈，因此認為微靜脈畸形屬于血管畸形，可能與胚胎發育時血管形成紊亂有關。由于血管與黑素細胞同起源于神經嵴，因此在妊娠時由于某些因素改變了血管和黑素細胞的生物學發生發育過程就可能導致微靜脈畸形和太田痣的發生，但微靜脈畸形和太田痣同時發生于同一患者臨床并不常見[3-4]，特別是第三例患者左側面部太田痣伴發伊滕痣及全身多處微靜脈畸形，更為少見。由于微靜脈畸形與太田痣的病理機制不明，關于兩者相伴隨發生尚值得進一步研究。

[參考文獻]

[1]王 煒.整形外科學[M].浙江：浙江科學技術出版社，1999：451-459.

[2]朱鐵君.色素性皮膚病[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996：96-98.

[3]Sihota R，Kumar H，Sood NN.The additive influence of nevus flammeus and the nevus of Ota on congenital glaucoma[J].Indian J Ophthalmol，1991，39(3):122-124.

[4]王中影，楊春俊，劉盛秀，等.鮮紅斑痣與太田痣并發3例報告[J].中國皮膚性病學雜志，2005，19（12）：745-746.

[收稿日期]2007-03-28 [修回日期]2007-07-25

編輯/李陽利

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。”