皮膚疾病與精神心理因素相關性研究

The related correlation between dermatosis and psychological factors

曹 洋 周守紅 1綜述， 蔡念寧2 張廣中2 審校

目前生物－心理－社會醫學模式已成為主流醫學模式，精神心理、個性特征、生活事件和社會環境在疾病發生、發展及轉歸的過程中起重要作用。隨著社會的快速發展，人們發生心理壓力的事件越來越多，皮膚病患者發病率也呈逐年增高的趨勢。國內外諸多研究者進行了一系列基礎和臨床的研究，認為精神心理因素在皮膚病發病中起特定作用[1]。精神心理因素對機體產生的刺激，可通過皮膚吸收、分泌、感覺及體溫調節等功能表現，故精神心理因素是皮膚疾病的一個重要誘因[2]。

從心理學角度看，應激是指機體對刺激性環境或刺激性事件的反應，其本質是一種情緒狀態，這種情緒可能是在強烈刺激下引發的一種狀態，如極度恐懼、悲傷等；也可能是在某種環境壓力下表現出的持續緊張狀態。生活事件是引起心理應激和可能誘發疾病的主要應激源，在成人皮膚疾病普查中，經歷兩種以上負性生活事件而患有皮膚疾病的人群，其相對危險度(OR)約為1.60[3]。用社會再適應評定量表(SRRS)對316名志愿者進行了橫斷面調查，前六個月所經歷的生活壓力事件數量和本人皮膚病癥狀的輕重程度有關，Pearson相關指數0.22≤r≤0.41（P﹤0.001)[4]。相同的應激可以使不同個體產生不同反應，發病、亞疾病狀態或免于患病，提示個體對精神因素的易感程度存在差異。本文收集了近15年的相關文獻，從負性生活事件引起心理應激、性格行為兩方面對皮膚疾病與精神心理因素的關系進行概述。

1變態反應性皮膚疾病

在801例特應性皮炎(AD)患者中，有近67%的患者認為精神應激是病情惡化的主要原因。調查10 667名在校大學生，AD患者占18.2%，并且患者發病前及病程中的應激性生活事件較健康對照組顯著偏多[5]。分析濕疹及慢性蕁麻疹患者各100例，其中個性屬神經質(各種刺激易產生強烈的情感反應)的評分均高于各自健康對照組(P＜0.05)[6]。

2神經功能障礙性皮膚疾病

采用Holmes的社會適應量表對106名神經性皮炎患者和健康對照組進行測定分析，有社會因素刺激者發生神經性皮炎的危險性明顯高于無社會因素刺激者，并有68%的患者發病與生活應激刺激有關。在另一對照研究中，85名神經性皮炎患者負性生活事件刺激量和刺激總量均明顯高于健康對照組(P＜0.01)，提示本病的患者發病前經歷較多的刺激性生活事件，承受較大精神壓力[7]。

研究124例神經性皮炎患者，發現83.16%的患者具有A型性格，此病的患者較健康對照組具有情緒波動較大的特點，對多種刺激易產生強烈的情感反應[8]。

3紅斑鱗屑型皮膚疾病

在50例銀屑病患者中，有34例在發病前3個月內經歷過心理應激事件；而在另外97名銀屑病患者的分析中，影響病前情緒的負性生活事件頻數及強度與抑郁、焦慮、恐怖情緒狀態有高度正相關[9]。在2 144例此病患者中，有40%承認緊張或焦慮加重本病，隨后調查了5 600例患者，仍有30%認為憂慮誘發了此病[10]。在320例銀屑病患者的部分誘因統計分析中，精神因素誘發占首位，精神緊張的OR等于2.63(P＜0.01)[11]，復發的患者發病前80％具有精神緊張史，在前瞻性研究中發現，緊張出現的2天～1個月內原皮損處發生潮紅，絕大多數發生于緊張性事件后2周內[12-13]。

在分析銀屑病易感性人格結構中指出：人格結構如實反映人的心理活動，特定疾病易感性蘊藏于人格結構中，內向、固執與患銀屑病有關，具有此人格特征的人，在應激刺激條件下，更易陷入抑郁、焦慮狀態中導致發病。具有高憂郁和內向人格特征的人，病前受到精神刺激的比例高于對照組，進一步證實特定人格特征對內外環境刺激的特殊敏感性[7]，情緒不穩定型的人格與銀屑病發生具有相關關系(χ2=14.24，P﹤0.001)，OR為3.02[14]。

4色素性皮膚病

在對100名白癜風患者的研究中，用與心理因素無關的色素性疾病患者作對照，結果顯示白癜風患者發病前經歷應激性生活事件的發生率高，40%患者病前有親友去世，25%患者有居住地的改變，25%～35%患者發病前有抑郁癥表現，16%的患者有性問題[15]。并有文獻報道幾名患者移民到美國，因適應新的環境和失去家庭及社會支持系統所帶來的困難而誘發白癜風[16]。對96例白癜風患者進行分析發現，治療組較對照組均具有情緒不穩定、對各種刺激易產生強烈情感反應的人格特征，其中女性患者還存在掩飾及自身隱蔽的特點[17]。

5皮膚附屬器疾病

痤瘡患者的負性生活事件緊張值、事件數目均高于對照組，比如此病的嚴重程度可與考試類事件所致的精神壓力相關，且相關程度具有統計學意義(P﹤0.05)[18-19]。刺激性生活事件也是斑禿發作和加重的觸發因素，并且常在精神緊張時引發或加重，在132名斑禿患者中，有9.8%的人可訴說清楚發病前精神緊張的事件[20-21]。對斑禿患者的評測中，表現為直接表達的程度低、容納弱點的程度低、自我目標程度高的兩低一高的現象[22]。對84例斑禿患者和正常人對照組進行測試，結果顯示心理因素在發病中起誘發作用，而患者本身的人格特征是發病的基礎，內向－不穩定型為憂郁質個性，具有焦慮、憂郁、悲觀、不好交往的特點；而外向－不穩定型為膽液質個性，具有急躁、多變、易沖動、不安或敏感的特點，這兩種個性特征的人均容易發生斑禿[23]。采用卡特爾16種人格因素測試量表測定中，斑禿患者仍有個性內向、憂郁、情緒不穩定等相似的結論[24]。

6結締組織病

精神抑郁因素對系統性紅斑狼瘡(SLE)的發病及加重可產生特定的影響，不同學者研究二者之間的關系得出類似結論，SLE患者的身體皮膚損害嚴重程度與其極度抑郁狀態顯著相關，嚴重短期的負性生活事件是其出現的直接原因[25-26]。對40名SLE患者進行艾森克個性問卷(EPQ)測試，具有不穩定性情緒患者高達47.5%(包括抑郁質，膽液質和情緒不穩定型)，高于正常對照組2倍，性格傾向于內向，與對照組有顯著差異(P<0.05)[27]。

7小結

既往的醫療投入，并沒有很好地解決皮膚疾病的防治問題。對美容皮膚科診治的患者進行回顧性調查發現，與醫學皮膚病組患者的資料進行對照比較，兩組精神藥物的使用率均高于普通人群[28]。對某大學患有皮膚疾病的48名學生進行測評，患者具有神經質、情緒不穩定的個性特征，心理反應異常項目檢出情況以“精神病性”、“焦慮”、“強迫”、“人際關系敏感”、“軀體化”和“抑郁”的檢出率為多[29]。國內外近15年對皮膚病的研究、測評后發現其發生、發展與患者精神心理、個性特征、生活事件及社會環境有密切關系，不良情緒以緊張、抑郁及憂慮為主，性格和行為模式也是患皮膚疾病的又一因素，且個性特征在對負性生活事件的判斷理解上存在相關性[30]，提示負性生活事件的應激刺激可影響皮膚疾病的發生及加重，事件頻數越高，情緒波動越大，患病的危險性也越高。精神心理因素誘發皮膚疾病的機理，多為負性生活事件及心理應激影響神經－內分泌－免疫系統，通過這些中介系統對皮膚疾病發病、加重起作用[31]。

通過復習文獻，尚感存在不足：①緊張焦慮等情緒因素程度未合理統一量化；②未區分應激性與蓄積性心理因素對皮膚疾病發生或加重的不同影響；③多屬于回顧性研究，可能為患者本身特性傾向造成了皮膚疾病的發生與發展，也可能由于疾病的痛苦、煩惱有礙儀表，影響了患者的個性表現，或是兩者相互作用所致。認為日后的工作重點應是：應用科學統一的方法量化相關心理因素；在科學設計方法上，減小疾病本身對患者心理的影響，從而得出更加可信和準確的結論；根據個體差異指導皮膚疾病病因分析，調整治療方案。因此，對皮膚疾病患者進行藥物治療的同時，應將心理調節等心身相關綜合治療措施引入皮膚疾病常規治療中，幫助患者正確認識自己的個性特征及行為，淡化不良心理情緒刺激，調整心態，打破心理應激－皮膚疾?。褙摀つw病加重的惡性循環，對促進皮膚病康復和防止復發，將起到積極作用。

[參考文獻]

[1]Hashiro M，Okumura M.The relationship between the psychological and immunological state in patients with atopic dermatitis[J].J Dermatol Sci，1998，16(3):231.

[2]程秋生.常見皮膚病性病的心理治療[M].北京:科學技術文獻出版社，2006:3.

[3]Dalgard F，Svensson A，Sundby J，et al.Self-reported skin morbidity and mental health. A population survey among adults in a Norwegian city[J].Br J Dermatol，2005，153(1):145-149.

[4]Gupta MA， Gupta AK.Stressful major life events are associated with a higher frequency of cutaneous sensory symptoms: an empirical study of non-clinical subjects[J].J Eur Acad Dematol Venereol，2004，18(5):560-565.

[5]Kilpelainen M，Koskenvuo M，Helenius H，et al.Stressful life events promote the manifestation of asthma and atopic diseases[J].Clin Exp Allergy，2002，32(2):256-263.

[6]馬梁紅，唐柳云，駱桂秀，等.十五種心身疾病的心理社會因素調查分析[J].中國臨床心理學雜志，2002，20(4):266-269.

[7]李 健，王新燕.神經性皮炎患者人格特征和生活事件研究[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004，3(3):152-153.

[8]陸洪光，楊 曉，潘新顯.心理因素在神經性皮炎發病中的作用[J].貴陽醫學院學報，2000，25(1):27-28.

[9]Devrimci-Ozguven H，Kundakci TN，Kumbasar H，et al.Depression， anxiety， life satisfaction and affective expression levels in psoriasis patients[J].J Eur Acad Dematol Venereol， 2000，14(4):267-271.

[10]Raychaudhuri SP， Rein G， Farber EM. Neuropathogenesis and neuropharmacology of psoriasis[J].Int J Dermatol，1995，34(10):685-693.

[11]程濱珠，王福喜.尋常型銀屑病患者發病的誘因分析[J].嶺南皮膚性病科雜志，2006，13(5):358-360.

[12]Kimyai-Asadi A， Usman A. The role of psychological stress in skin disease[J].J Cutan Med Surg 2001，5(2):140-150.

[13]Garg A，Chren MM，Sands LP，et al.Psychological stress perturbs epidermal permeability barrier homeostasis implications for the pathogenesis of stress-associated skin disorders[J].Arch Dermatol 2001，137(1):53-59.

[14]王冬梅，張一峰，賈奇美，等.個性特征與銀屑病相關性的病例對照研究[J].中國行為醫學科學，1998，7(1):31-32.

[15]Papadopoulos L， Bor R， Legg C， et al. Impact of life events on the onset of vitiligo in adults: preliminary evidence for a psychological dimension in aetiology[J].Clin Exp Dermatol，1998，23:243-248.

[16]Parsad D， Dogra S， Kanwar AJ. Quality of life in patients with vitiligo[J]. Health and Quality of Life Outcomes， 2003，1(1):58-60.

[17]朱鳳剛，范志莘，錢興財.96例白癜風患者的人格分析[J].臨床皮膚科雜志，1994，29（5）:286.

[18]張 予，周秀華，彭虹珍.痤瘡患者的心理社會因素調查分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2005，21(4):327.

[19]Chiu A， Chon SY， Kimball AB. The response of skin disease to stress changes in the severity of acne vulgaris is as affected by examination stress[J]. Arch Dermatol， 2003，139:897-900.

[20]Gulec AT， Tanriverdi N， Duru C， et al. The role of psychological factors in alopecia areata and the impact of the disease on the quality of life[J]. Int J Dermatol， 2004，43:352-356.

[21]Tan E， Tay YK， Goh CL，et al.The pattern and profile of alopecia areata in Singapore: a study of 219 Asians[J].Int J Dermatol，2002，41:748-753.

[22]何慧英，馬麗俐，陶茂燦.斑禿發病與心理社會因素關系探討[J].中華皮膚科雜志，2002，35(2):154.

[23]劉 彬，吳宏娟.斑禿發病的心理社會因素與人格特征分析[J].南京醫科大學學報，2003，24(4):421-426.

[24]李素娟.斑禿病人人格特點的測試[J].中國行為醫學科學，2002，11(3):305.

[25]Ward MM， Lotstein DS， Bush TM， et al. Psychohosocial correlates of morbidity in women with systemic lupus erythematosus[J]. J Rheumatol， 1999，26(10):2153-2158.

[26]Da Costa D， Dobkin PL， Pinard L， et al. The role of stress in functional disability among women with systemic lupus erythematosus: a prospective study[J]. Arthritis Care Res， 1999，12(2):112-129.

[27]谷沅珉，徐世正，張春榮，等.SLE患者個性類型分析及心理治療[J].湖北醫科大學學報，1997，18(4):366-368.

[28]Orringer J， Helfrich Y， Hamilton T， et al. Prevalence of psychotropic medication use among cosmetic and medical dermatology patients: A comparative study[J]. J Am Acad Dermatol， 2006，54(3):416-419.

[29]孟協誠.大學生皮膚科心身疾病患者48例精神衛生狀況[J].中國學校衛生，2002，23(6):530-531.

[30]姜乾金.醫學心理學[M]，3版.北京:人民衛生出版社，2003:165.

[31]李 雯，劉貞富.皮膚病、精神因素與神經-內分泌-免疫調節[J].國外醫學皮膚性病學分冊，2002，28(2):102-105.

[收稿日期]2007-06-01 [修回日期]2007-08-20

編輯/李陽利

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。”