聚丙烯酰胺水凝膠注射后并發硬結的抽吸治療

[摘要]目的：探討聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）注射后并發硬結的更好、更有效的治療方法。方法:總結38例PAHG注射后并發硬結的臨床資料。針對隆乳術后及面部注射后并發硬結均采用一點式抽吸法治療。結果：PAHG注射隆乳后并發硬結36例患者中有29例經一次治療后治愈，另外7例經兩次以上治療后治愈。其中有9例三個月后二次注射PAHG使兩側乳房對稱。額顳部注射后并發硬結1例，一次性治愈；另一例眉間鼻背部注射后并發硬結的患者，經三次治療后好轉。大多數患者獲得滿意療效。結論：一點式抽吸法是治療PAHG注射后硬結并發癥的更有效的好方法。

[關鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；硬結；隆乳術；抽吸法

[中圖分類號]R655.8[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）09-1205-02

The suction-therapy on induration after Polyacrylamide Hydrogel injection

ZHENG Quan-zhou，YANG Li-xin，ZHAO Hong-ru

(Department of Aesthetic and Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Beihua University， Jilin 132011，Jilin，China)

Abstract:Objective To discuss the better and more effective cure methods on induration after Polyarylamide Hydrogel(PAHG) injection. MethodsWe summarized 38 cases which have induration after PAHG injection. All the patients who have induration after augmentation mammoplasty and facial beauty by injecting PAHG were treated by suction-therapy.ResultsThere are 29 cases to have been a good cure by only once in 36 patients who have induration after augmentation mammoplasty. 7 cases have been cured over tow times. 9 cases among 36 patients have been injected again with PAHG three months later to make the breasts bilateral symmetry. 1 case who has induration after PAHG frontotemporal injection has been cured by only once in tow cases. The other that has induration after PAHG glabella and saddle nose injection has been cured by three times.ConclusionIt is a good and more effective method to treat the induration after PAHG injection by one point suction-therapy.

Key words: Polyarylamide Hydrogel; induration; augmentation mammoplasty; suction-therapy

聚丙烯酰胺水凝膠（Polyarylamide Hydrogel，PAHG）作為軟組織填充材料曾廣泛用于隆乳及面部美容。有關資料統計已有30萬例次注射過PAHG。由于該產品應用混亂，出現并發癥的報道較多，2006年4月30日國家藥監局下文全面停止PAHG的生產和使用。因此，如何解決好PAHG注射后并發癥的問題，是美容外科醫生經常遇到的醫療難題。大量的臨床資料證實注射PAHG后并發硬結的發生率占并發癥的50%以上。本文僅就注射PAHG后產生硬結的治療報道如下。

1臨床資料

本文收集統計了我院1056例注射PAHG的受術者在過去的8年時間內（自1998年5月至2006年4月）共有68例出現并發癥的病歷資料。臨床表現：出血7例，感染6例，不對稱12例，PAHG移位5例，硬結38例。硬結占并發癥發生率的55.9%。36例發生在隆乳術后；額顳部注射后出現1例；眉間及鞍鼻注射后出現1例。疼痛不明顯者29例；疼痛明顯者9例。其中眉間鞍鼻注射的患者除疼痛外，伴有面部嚴重水腫，另1例顳部硬結局部疼痛，觸摸時更明顯；7例隆乳術后單側或雙側彌漫性硬結，經常疼痛，動時加重。疼痛不明顯者29例患者硬結的臨床特點為散在局限性硬結。這些患者偶爾有點痛或受壓后有些痛。

2硬結的治療方法及結果

2.1確定硬結的部位與大小：采用觸診及B超檢查，明確其大小，位置及軟硬度。

2.2沖洗軟化液的配制： 9g/L生理鹽水1 000ml，20g/L利多卡因20ml，1∶1 000腎上腺素1ml，地塞米松10mg，慶大霉素24萬U。

2.3一點式注射抽吸法：患者仰臥體位，術野嚴格消毒鋪單，根據硬結的位置決定穿刺抽吸的進入點。一側乳房有2～3個散在硬結都用該進入點，彌漫性硬結的穿刺抽吸進入點多選擇原注射點。美藍標記好進入點后，用 5g/L的利多卡因2ml局部浸潤麻醉，然后用尖刀片作0.3cm長的皮膚切口，進入皮下后用腫脹麻醉針頭穿刺進入硬結內，根據硬結的大小，注入5～20ml沖洗軟化液后，用合適型號雙孔或三孔抽吸針頭刺入硬結腔內，用注射器或接負壓吸引器將硬結內溶脹的水凝膠吸出，配合手法按摩，在反復沖洗多次后硬結基本消失，使抽出的液體已無水凝膠顆粒。

2.4散在局限性硬結的治療結果：36例隆乳術后并發硬結的病例中，有29例無明顯疼痛，外形較滿意。采用了一點式穿破包膜，注射少量沖洗液后抽出部分水凝膠，使局部硬結軟化。26例經過一次處理后效果滿意。3例患者在6個月～1年后仍有散在硬結，又經1～2次的軟化治療后，效果滿意。

2.5 彌漫性硬結（硬塊）的治療結果：隆乳術后有7例彌漫性硬結（硬塊），伴有明顯疼痛，均要求全部取出，我們采取原注射點為進入點，行硬結穿刺，反復沖洗，抽吸水凝膠，配合手法按摩后硬結消失，填充物大部分抽出。有4例3個月～1年內進行了二次抽吸，最終效果滿意。乳房硬結治療后出現9例兩側乳房不對稱，容積有明顯差別，三個月后二次補注水凝膠，使乳房兩側對稱，再無硬結發生，達到滿意效果。

2.6 面部硬結的治療結果：面部注射后僅出現兩例硬結并發癥，采取一點式注射穿刺抽吸法治療。其中1例僅一次治療后治愈，另一例伴有面部嚴重水腫的患者，抗炎對癥治療使水腫消退后，行硬結穿刺抽吸。但效果不滿意，在后來又發生了兩次面部明顯水腫，抗炎治療后水腫消退，但眉間及鼻根部仍可觸及硬結，采用了局部穿刺軟化抽吸法治療后好轉。

3典型病例

某女，34歲，3年前行PAHG注射隆乳術，術后近期效果良好，術后3個月發現雙側乳房內多發散在硬結，在注射點的皮下也可觸及3.0×3.0cm大小的硬塊，乳房外形較好，B超檢查也證實散在多個硬結的存在。患者疼痛不明顯，偶爾受壓時有疼痛感，因媒體報道的影響，該患者對隆乳材料產生懷疑，思想壓力重，比較恐慌，感到一天也不能等了，即于2006年10月來我院要求取出注射材料。經過術前認真檢查及與患者溝通后，在全麻下行雙側乳房填充物取出，采用一點式（原注射點）穿刺抽吸法，反復沖洗后見沖洗液無填充材料顆粒為止。術中見：當原注射點切開0.3cm小切口后，將針眼下方的硬結內水凝膠擠壓出來，水凝膠呈黃色膏狀，彈性差，已失去聚合成膠體的特性（圖1）。乳房內的水凝膠經溶脹后，負壓抽吸到容器內呈黃色米湯樣。術后加壓包扎3天，靜脈滴注抗生素3～7天。患者臨床治愈。

4討論

4.1硬結是聚丙烯酰胺水凝膠注射后最常見并發癥，約占50%以上，這方面的文獻報道較多，都有相同的觀點。魯開化近日的文獻報道[1]提出了硬結產生的可能原因，認為：結合水凝膠的理化特點，硬結可能與材料的惰性與溶脹性，以及注入組織后局部的張力大小關系最為密切。還認為：在體內隨著時間的推移與個體瘢痕形成，慢性炎癥刺激而致包膜增厚以及部分水分析出也不可忽視。本文作者認同該觀點。

4.2硬結的治療：有報道[1-3]主張在硬結并發癥的處理上大多數病例仍應堅持抽吸，反復沖洗為主要方法，必要時可以做小切口，應爭取不切除正常有血運的乳房組織，以減少再次損傷；還有的報道[4-5]主張切開去除水凝膠，并同時置換乳房假體。目前對水凝膠注射后出現并發癥的治療方法意見不統一。本文作者認為對于注射PAHG后出現硬結的治療絕大部分病例應采取一點式穿刺抽吸法，反復沖洗，配合手法按摩，基本達到滿意效果。這種方法創傷小，無瘢痕，患者易于接受，避免了正常乳腺組織的損傷。在當前及今后很長的時間內，需要接受治療并發癥的患者會越來越多，不論是隆乳術后及面部術后的并發癥都應提倡采取這種損傷小，且有效的抽吸治療法。但個別病例除外，不否定采取切開法治療。本文有1例眉間及鼻背部注射后出現硬結伴面部嚴重水腫的病例，就是一個例外。8年來，反復多次發作，已經治療多次，目前，殘余水凝膠仍存在，并形成硬結。水凝膠注射于面部并發硬結，并反復出現水腫患者的治療是一個難題，尚無更好的治療方法，希望同行交流指導。

[參考文獻]

[1]魯開化，劉會省，金寶玉.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后并發硬結的原因及其處理[J].中國美容醫學，2006，15(10):1142-1144.

[2]劉會省，魯開化.聚丙烯酰胺水凝膠注射法充填術并發癥及其處理[J].中國美容醫學，2002，11(2):117-120.

[3]張繼忠，陳 輝，曹麗娜. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后42例臨床分析[J]. 中國美容醫學，2006，15(10):1150-1151.

[4]李玉東，譚新東，熊 玲，等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳失敗后826例硅膠囊假體再隆乳臨床報告[J]. 中國美容醫學，2006，15(10):1145-1146.

[5]孫寶東，常曉燕，閆迎軍，等.不同處理方法治療注射隆乳術后并發癥效果分析[J]. 中國美容醫學，2006，15(10):1147-1150.

[收稿日期]2007-03-25 [修回日期]2007-07-21

編輯/張惠娟

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