化學(xué)換膚配合含ＰＨＡ護(hù)膚品治療輕中度痤瘡

[摘要]目的：觀察系列化學(xué)換膚配合含多聚羥酸（Poly hydroxy acids，PHA）護(hù)膚品治療輕中度痤瘡的效果以及皮膚生理指標(biāo)變化。方法：入選18例輕中度痤瘡患者，對(duì)其進(jìn)行3次系列化學(xué)換膚同時(shí)使用含PHA護(hù)膚品。比較治療前后leeds評(píng)分、炎癥性丘疹和非炎癥性粉刺的數(shù)量來(lái)判定療效，觀察皮膚顏色、角質(zhì)層含水量、皮膚屏障功能改變。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3次系列換膚，39%的患者痤瘡治愈，61%的患者皮損有改善，有效率為100%，炎癥性丘疹和非炎癥性粉刺的數(shù)量均明顯減少。系列換膚后，患者的皮膚顏色變白；沒(méi)有出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，角質(zhì)層含水量增加，皮膚的屏障功能沒(méi)有改變。結(jié)論：系列化學(xué)換膚配合含PHA護(hù)膚品對(duì)于輕中度痤瘡有很好的療效，不良反應(yīng)少見(jiàn)，皮膚未受損。該方法是治療輕中度痤瘡的一種安全有效的方法。

[關(guān)鍵詞]化學(xué)換膚；痤瘡；多聚羥酸

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）09-1251-03

Chemical peeling together with PHA cosmetics in the treatment of mild to moderate acne

WU Yan，ZHONG Shao-min，LI Yan，ZHANG Jin-yan，ZHU Xue-jun

（Department of Dermatology， the First Hospital of Peking University，Beijing 100034，China）

Abstract:Objective To observe the effectiveness in the treatment of mild to moderate facial acne and change of skin physiological makers by glycolic acid chemical peeling together with the use of PHA cosmetics. MethodsEighteen patients with mild to moderate facial acne were treated with series glycolic acid chemical peeling. During the treatment， the patients were asked to use the PHA cosmetic adjunctively.Dr. Cunliffe's acne grading system（leeds' score） and counting the numbers of the inflammatory and non-inflammatory lesions were used for objective assessment of the effectiveness. Skin physiological makers were tested by non-invasive instruments， such as skin color， water content in stratum corneum， TEWL.Results39% patients were cured after 3 treatment，61% were greatly improved. The effective rate was 100%. The number of acne lesions decreased. The skin turned white and did not turn redder. The water content in the stratum corneum kept increase. The barrier function did not injured by the treatment. Conclusion glycolic acid chemical peeling together with the use of PHA cosmetic had good effect on acne patients. The appearance of side effect was rare.So it was an effective and safe treatment for mild to moderate facial acne patients.

Key words：Chemical peeling； acne；Poly hydroxy acids(PHA)

化學(xué)換膚是將化學(xué)試劑涂在皮膚表面，導(dǎo)致皮膚可控地被破壞和剝脫，啟動(dòng)傷口愈合機(jī)制，使皮膚發(fā)生重建。這種美容方法在歐美非常盛行，主要用于治療光老化、日光性角化、皺紋、痤瘡、瘢痕和色素性疾病，其可能的不良反應(yīng)是色素異常或瘢痕，色素沉著東方人比較常見(jiàn)，由于東方人的黑素細(xì)胞在皮膚受損后更容易產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)出現(xiàn)炎癥后色素沉著[1]，白種人罕見(jiàn)。

化學(xué)換膚在我國(guó)人群中有效性和安全性的資料還很少。本文擬通過(guò)觀察系列化學(xué)換膚配合含PHA護(hù)膚品對(duì)于輕中度痤瘡的效果以及換膚治療前后皮膚生理指標(biāo)的變化，初步評(píng)價(jià)這種治療方法對(duì)中國(guó)痤瘡患者的有效性和安全性。

1材料和方法

該試驗(yàn)采用開(kāi)發(fā)式、自身前后對(duì)照的方法。試驗(yàn)地點(diǎn)：北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科，試驗(yàn)進(jìn)行時(shí)間：2005年8月～2006年4月。選擇18例面部有輕度～中度痤瘡的患者，年齡18～31歲（平均為23歲），其中男11例，女7例。

采用百潤(rùn)公司的芯絲翠羥基乙酸(glycolic acid， GA)溶液，濃度為20%，35%，50%和70%。每例患者都以20%的GA在皮膚上停留2～3min開(kāi)始，每?jī)芍苓M(jìn)行一次化學(xué)換膚。逐漸延長(zhǎng)在皮膚上的停留時(shí)間，或提高換膚液的濃度[2]。要求患者在換膚期間使用含有PHA的洗面奶、保濕霜，每天早晚各使用一次，白天外出時(shí)使用防曬霜SPF29。

2評(píng)價(jià)方法

2.1痤瘡治療效果評(píng)價(jià)

2.1.1依據(jù)皮膚科醫(yī)生Cunliffe教授提出的12級(jí)分級(jí)方法（又稱(chēng)為L(zhǎng)eeds評(píng)分）對(duì)患者治療前后痤瘡的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分 [3]。本試驗(yàn)入選了分級(jí)在0.25～2.0的患者，在試驗(yàn)的0、2、4、6周分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。該方法比較詳細(xì)地、從整體上對(duì)痤瘡嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)，結(jié)合痤瘡皮損計(jì)數(shù)的方法，可以更好地評(píng)價(jià)療效。

2.1.2 痤瘡皮損的直接計(jì)數(shù)：在試驗(yàn)的0、2、4、6周由皮膚科醫(yī)生分別對(duì)患者面部的炎癥性皮損和非炎癥性皮損進(jìn)行計(jì)數(shù)。

2.2 皮膚生理指標(biāo)測(cè)試：在試驗(yàn)的0、2、4、6周分別采用Corneometer CM825、Mexameter MX18（Courage

+khazaka Cologne，Germany)進(jìn)行皮膚角質(zhì)層含水量及皮膚顏色測(cè)定、VapoMeter (Delfin Technologies Ltd， Kuopio， Finland)進(jìn)行TEWL測(cè)試等。測(cè)試時(shí)要求房間的溫度在20℃～25℃，相對(duì)濕度為40%～60%，被測(cè)者提前30min進(jìn)入測(cè)試環(huán)境中，潔面后安靜待測(cè)。

2.2.1表皮角質(zhì)層含水量的測(cè)定：本試驗(yàn)采用測(cè)定皮膚電導(dǎo)的方法，使用的儀器是Corneometer CM825。選擇患者頰部中心點(diǎn)（避開(kāi)皮損部位）附近連續(xù)測(cè)量5次，求平均數(shù)。

2.2.2 TEWL測(cè)定：使用儀器VapoMeter是反映角質(zhì)層屏障功能的標(biāo)準(zhǔn)方法。在患者頰部中心點(diǎn)附近（避開(kāi)皮損部位）連續(xù)測(cè)量2次后求平均數(shù)。

2.3皮膚顏色測(cè)定：本試驗(yàn)采用窄譜反射分光光度計(jì)Mexameter MX18。N值代表黑素含量，籍此可以測(cè)定皮膚顏色黑白的變化，E值反映血紅蛋白的含量，適合測(cè)定皮膚紅斑、炎癥情況。在患者頰部中心點(diǎn)附近（避開(kāi)皮損部位）連續(xù)測(cè)量5次后求平均數(shù)。

2.4受試者主觀評(píng)價(jià)：在試驗(yàn)結(jié)束時(shí)詢(xún)問(wèn)受試者對(duì)療效的評(píng)價(jià)。

2.5安全性評(píng)價(jià)：在試驗(yàn)的2、4、6周，由醫(yī)生詢(xún)問(wèn)并記錄試驗(yàn)期間出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)，如面部脫屑、紅斑、水皰及色素改變等。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3結(jié)果

3.1患者資料：本試驗(yàn)共計(jì)入受試者18例，所有患者均完成整個(gè)試驗(yàn)，保證了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的可靠性。

3.2 leeds 評(píng)分： 見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)3次換膚后Leeds 評(píng)分為0的有7例（治愈率為39%），其余11例Leeds 評(píng)分均有所降低，均為0.25，僅余少數(shù)炎癥性丘疹和非炎癥性粉刺，為明顯改善，占61%，總有效率為100%。

3.3痤瘡皮損的直接計(jì)數(shù)： 見(jiàn)圖1。經(jīng)過(guò)3次換膚后皮損數(shù)量減少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其是炎癥性丘疹和黑頭粉刺明顯下降，白頭粉刺的數(shù)目部分減少，提示需要配合粉刺擠壓來(lái)提高療效。

3.4皮膚角質(zhì)層含水量的測(cè)定： 見(jiàn)圖3。經(jīng)過(guò)3次系列換膚，同時(shí)配合含有PHA的護(hù)膚品后，患者的角質(zhì)層含水量相比治療前不但沒(méi)有下降，反而有所增加，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 TEWL測(cè)定：經(jīng)過(guò)3次系列換膚，同時(shí)配合含有PHA的護(hù)膚品后，患者的皮膚屏障功能相比治療前沒(méi)有明顯的變化（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.6 皮膚顏色測(cè)定：見(jiàn)圖4。 經(jīng)過(guò)3次系列換膚同時(shí)配合含有PHA的護(hù)膚品，患者的皮膚普遍變白皙，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；E值相比治療前沒(méi)有明顯的變化，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.7受試者主觀評(píng)價(jià)： 15例患者（83%）覺(jué)得治療后病情明顯改善，2例患者（11%）覺(jué)得治療后皮膚輕度改善；1例患者（6%）覺(jué)得治療后無(wú)變化。而這3例效果不甚理想者均為輕度痤瘡患者，皮損以粉刺尤其是白頭粉刺為主。

3.8不良反應(yīng)： 有2例患者在換膚后出現(xiàn)明顯的脫屑，為細(xì)小鱗屑，分別持續(xù)2天和7天；有2例患者在換膚后出現(xiàn)小水皰、結(jié)痂，2～3天后自行脫痂。局部沒(méi)有出現(xiàn)色素異常，2周后隨訪時(shí)已經(jīng)痊愈。未出現(xiàn)持久性紅斑、水腫等不良反應(yīng)。1例患者在換膚期間單純皰疹復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)換膚間隔時(shí)間1周，未影響治療。

4討論

化學(xué)換膚是一種常用的醫(yī)學(xué)美容方法，通過(guò)化學(xué)試劑去除有問(wèn)題的皮膚、加速皮膚更新。現(xiàn)常用的試劑是果酸類(lèi)產(chǎn)品尤其是羥基乙酸GA，GA是分子量最小的α羥酸（Alpha hydroxy acids，AHA），在α位置有羥基。常用濃度為20%～70%，用于淺層化學(xué)換膚。GA分子非常小，很容易穿透角質(zhì)層，可以快速、均勻地起效。多聚羥酸（Poly hydroxy acids，PHA）如葡萄糖酸內(nèi)酯，在結(jié)構(gòu)上與AHA類(lèi)似。PHA有更多的羥基，保濕效果更顯著。葡萄糖酸內(nèi)酯平時(shí)是酯的形式，酸性基團(tuán)被“屏蔽”起來(lái)，進(jìn)入皮膚后環(huán)形結(jié)構(gòu)被打開(kāi)形成葡萄糖酸，此時(shí)才暴露酸的形式，與傳統(tǒng)AHAs相比刺激性小。因此含有PHA的護(hù)膚品不但可以幫助維持GA化學(xué)換膚的效果，同時(shí)由于其保濕效果好，能幫助皮膚屏障功能恢復(fù)，可以大大降低GA化學(xué)換膚不良反應(yīng)的發(fā)生幾率[4]。

2001年，日本皮膚科協(xié)會(huì)的化學(xué)換膚指南中將痤瘡作為化學(xué)換膚的絕對(duì)適應(yīng)證，認(rèn)為其機(jī)理是AHA可以重塑表皮同時(shí)促進(jìn)角質(zhì)層剝脫[5]。25% 的GA可以在24h內(nèi)通過(guò)減少橋粒數(shù)量和抑制張力絲的聚集來(lái)破壞角質(zhì)細(xì)胞間連接。70%的GA可以導(dǎo)致角質(zhì)層下表皮松解促進(jìn)粉刺開(kāi)口、去除膿皰頂部，加速痤瘡皮損清除；而GA對(duì)真皮組織的促增生作用，證明它對(duì)于痤瘡瘢痕有效[6]。

本文初步探討GA化學(xué)換膚對(duì)我國(guó)痤瘡患者的有效性和安全性。治愈率為39%，明顯改善的占61%，總有效率為100%；治療后炎癥性丘疹和黑頭粉刺的數(shù)量明顯減少。患者主觀評(píng)價(jià)非常好，83%患者自覺(jué)病情明顯改善，11%認(rèn)為輕度改善。該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。

GA化學(xué)換膚在東方人是否更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)3次系列GA化學(xué)換膚同時(shí)配合使用含有PHA的護(hù)膚品，患者角質(zhì)層含水量沒(méi)有減少反而增加，沒(méi)有出現(xiàn)持久性紅斑和屏障功能受損等。文獻(xiàn)中報(bào)道單純GA化學(xué)換膚術(shù)后的脫屑、紅斑程度和持續(xù)時(shí)間均比本試驗(yàn)中觀察到的時(shí)間長(zhǎng)。說(shuō)明含有PHA的護(hù)膚品可以提高患者的耐受性、減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率 。因此，只要正確地掌握GA化學(xué)換膚技術(shù)和術(shù)后護(hù)理原則，這種治療方法也可在東方人中廣泛應(yīng)用。我們的結(jié)果和文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

通過(guò)本試驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)系列GA化學(xué)換膚同時(shí)配合使用含有PHA的護(hù)膚品治療6周，對(duì)于輕中度痤瘡患者可以顯著地改善皮損，同時(shí)不良反應(yīng)少見(jiàn)。說(shuō)明系列GA化學(xué)換膚配合使用含有PHA的護(hù)膚品對(duì)于輕中度痤瘡具有很好的療效，安全性好，有望成為治療痤瘡的一個(gè)新手段。

（致謝：感謝百潤(rùn)公司為本試驗(yàn)提供的芯絲翠GA化學(xué)換膚試劑及含有PHA的化妝品）

[參考文獻(xiàn)]

[1]Briden ME.Alpha-hydroxyacid chemical peeling agents: case studies and rationale for safe and effective use[J].Cutis，2004，73:18-24.

[2]吳 艷.化學(xué)換膚[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（4）：262-263.

[3]Lim JT，Tham SN.Glycolic acid peels in the treatment of melasma among Asian women[J]. Dermatol Surg，1997，23:177-9.

[4]Yu RJ，Van Scott EJ.Alpha-hydroxyacids and carboxylic acids[J].J Cosmet Dermatol，2004，3:76-87.

[5]Furukawa F，Yamamoto Y.Recent advances in chemical peeling in Japan[J].J Dermatol， 2006，33:655-661.

[6]Lee SH，Huh CH，Park KC，et al.Effects of repetitive superficial chemical peels on facial sebum secretion in acne patients[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2006，20:964-968.

[7]Cherie MD.Glycolic acid peels[J].Dermatol Ther，2000，13:165-172.

[收稿日期]2007-07-05 [修回日期]2007-09-10

編輯/李陽(yáng)利

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。”