注射隆乳后經乳暈切口取出聚丙烯酰胺水凝膠２５例報告

聚丙烯酰胺水凝膠1997年引進我國后曾被較為廣泛地應用于隆乳、面部凹陷充填等手術，近年報道其應用的并發癥及投訴逐漸增多，2006年4月被國家藥品食品監督管理局叫停禁用，本科從2003年1月至2005年12月收治聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后發生并發癥而要求取出的患者25例，施行經乳暈切口聚丙烯酰胺水凝膠取出術，術后效果滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組25例女性患者，年齡25～45歲，已婚， 在外院采用聚丙烯酰胺水凝膠行雙側注射隆乳，注射量不詳，隆乳后發生并發癥的時間為術后1個月～1年。并發癥的表現：25例均有疼痛不適感，肩部活動時疼痛加劇，5例疼痛較劇；乳房或胸部硬塊20例；雙乳外形不對稱15例， 均經過按摩、理療、抗感染、用注射器穿刺行材料抽吸取出等處理，效不佳。

1.2 術前超聲顯像檢查結果：聚丙烯酰胺水凝膠集中于乳腺后間隙，其他層次未發現者2例；大部分分布于乳腺后間隙，小部分位于胸大肌內，胸大肌后，乳腺內15例；8例分布較亂，上述各層次均有。

1.3 手術方式及手術所見：經乳暈邊緣上半部或下半部切口切開皮膚、皮下組織，放射狀切開乳腺，在直視下進入聚丙烯酰胺水凝膠分布的各層組織，見聚丙烯酰胺水凝膠分布層次基本同超聲顯像檢查結果。另外聚丙烯酰胺水凝外觀呈黃白色、淺黃綠色沙粒狀或粉末狀。其中2例聚丙烯酰胺水凝膠與周圍組織反應形成單一的石塊狀硬結物，難以切割及穿刺；23例聚丙烯酰胺水凝膠由單一薄層包膜包裹或呈網狀分隔包裹，或無明顯包膜，聚丙烯酰胺水凝膠與周圍組織粘連附著，周圍組織腫脹、變性、質脆，部分有肉芽腫樣變及壞死；術中把呈石塊狀硬結者與周圍組織分離，完整切除出來，其余在聚丙烯酰胺水凝膠集中的部位先用抽吸機抽吸出，再用生理鹽水沖洗抽吸，不能抽吸出的粘有聚丙烯酰胺水凝膠的組織予以剪除，再用大量生理鹽水沖洗抽吸，能將聚丙烯酰胺水凝膠基本或絕大部分取出。術中留取石塊狀硬結、聚丙烯酰胺水凝膠周圍異常的胸肌、乳腺及纖維組織等送病理檢查。

1.4 病理檢查結果：胸肌纖維玻璃樣變性或炎性肉芽腫樣變，乳腺組織有炎癥細胞浸潤，石塊狀硬結標本為異物性肉芽腫。

1.5 治療結果：25例聚丙烯酰胺水凝膠基本或絕大部分被取出，并發癥去除，乳暈切口瘢痕不明顯，患者滿意。

1.6典型病例：患者女性，35歲，因雙乳房萎縮在外院行聚丙烯酰胺水凝膠注謝隆乳，1個月后雙乳房出現疼痛，雙乳不對稱（圖1），經抗感染、按摩、用注射器穿刺行材料抽吸取出等治療效果不佳，并漸覺整個乳房呈硬塊狀，術后1年到我科求診，體查雙乳不對稱，雙乳各有一塊較大的約12㎝×6㎝扁平狀硬結，行B超顯示聚丙烯酰胺水凝膠呈塊狀分布于乳腺后間隙，經乳暈邊緣切口手術，術中見聚丙烯酰胺水凝膠呈石塊狀，完全取出（圖2、3）。術后石塊狀硬結標本病理檢查為異物性肉芽腫。術后隨訪6個月，患者無自覺不適，雙乳對稱，無硬結，乳暈切口瘢痕不明顯（圖4）。

2討論

2.1 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后手術取出的適應證：聚丙烯酰胺水凝膠引進我國后，因其在隆乳時使用簡便，創傷小，痛苦小，很受小乳癥患者的歡迎，加之某些醫療單位及個體美容診所的大力推廣及宣傳，在我國得到廣泛應用，但其在人體內的安全性及整形美容方面的臨床應用一直備受爭議，例如楊天鵬等[1]認為其是一種安全的軟組織充填劑，霍孟華等[2]認為其對細胞及腎臟有不同程度的毒副作用。隨著報道的不良反應或并發癥的增多，以及患者投訴的增多，2006年4月份被國家藥品食品監督管理局叫停禁用。據報道其并發癥主要有疼痛、硬結、感染、乳房變形等等，對并發癥的治療方法及效果亦有不同看法，張元龍等[3]認為可通過按摩、理療、抗炎、穿刺行材料抽吸取出等治療，可取得較好的效果，不主張通過手術的方法取出。從本組患者的經歷看，上述按摩、理療、抗炎、穿刺行材料抽吸取出等治療至少效果欠佳，患者不滿意。麥慧[4]認為上述治療方法只是暫時的權宜之計，不能根本解決問題。筆者認為聚丙烯酰胺水凝膠對人體來說，畢竟是一種異物，對聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后發生并發癥的患者，在保守治療無效、患者同意或要求取出者均有手術取出的適應證，并且手術取出是一種比較徹底的治療方法；另外部分患者在了解聚丙烯酰胺水凝膠在人體內的安全性及整形美容方面應用的爭議后，即使術后不存在任何不適感，但對聚丙烯酰胺水凝膠存在于體內，心里有一種揮之不去的恐懼感，要求行聚丙烯酰胺水凝膠取出者[5]，要慎重對待，因手術不能保證將聚丙烯酰胺水凝膠完全取出。

2.2 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后行取出的方式選擇：①穿刺行聚丙烯酰胺水凝膠抽吸取出或類似腫脹抽脂吸出法取出，張元龍等[3]認為可大部分取出，白南等[6]報告可基本取干凈，筆者認為，如果聚丙烯酰胺水凝膠分布集中，并且基本處于同一層次，有包膜包裹者該療法效果較好，但從本組看，如果聚丙烯酰胺水凝膠分布層次紊亂，與周圍組織粘著并被纖維組織網狀分隔，或有如本文所述形成似石塊狀硬結者，注射器穿刺抽吸或類似腫脹抽脂吸出法取出根本不能解決問題。②采用經乳暈邊緣切口、乳房下皺襞切口等開放手術行聚丙烯酰胺水凝膠取出，筆者選擇經乳暈邊緣切口手術，因可通過推移手術切口，抽吸、沖冼、分離、剝剪除等操作均能在直視下進行，且術中對聚丙烯酰胺水凝膠的分布、性狀及周圍組織的反應一目了然，能將聚丙烯酰胺水凝膠基本或絕大部分取出，以及選擇取材行病理檢查，術后乳暈邊緣切口瘢痕不明顯[7]。從本組病例的治療效果看，筆者認為行聚丙烯酰胺水凝膠取出時，經乳暈邊緣切口是一種較好的治療方法。③利用內鏡手術取出，唐慶等[8]報道采用腋部切口，利用SEPS鏡行聚丙烯酰胺水凝膠取出，術后瘢痕小且隱蔽，作者認為采用內鏡手術取出要具有一定的設備，醫療費用較高，在手術操作方面不如經乳暈切口手術直觀、方便，不利于推廣應用，但對未婚未育者來說則是一種較好的手術治療方式。

2.2 經乳暈切口行聚丙烯酰胺水凝膠取出的手術的注意事項：①術前應常規行B超檢查，有條件者可行MRI檢查，了解聚丙烯酰胺水凝膠的分布情況[9-10]，從而使術中更有目的地尋找或探查到聚丙烯酰胺水凝膠的部位，避免不必要的損傷；②術中綜合應用抽吸、沖冼、分離、剝剪刮除等操作，才能盡可能取凈聚丙烯酰胺水凝膠；③術中是否同時行硅凝膠乳房假體置入隆乳，除了要考慮患者意愿外，還要視術中的組織對聚丙烯酰胺水凝膠的反應而定，如果聚丙烯酰胺水凝膠周圍組織反應比較嚴重，則不宜同時行硅凝膠乳房假體置入隆乳，可待以后進行。

[參考文獻]

[1]楊天鵬，何敏慧，亢曉東，等.國產醫用聚丙烯酰胺水凝膠對動物內臟器官影響的實驗研究[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，17（2）：158-160.

[2]霍孟華，黃金井，戚可名.聚丙烯酰胺水凝膠毒副作用的實驗研究[J]. 中華整形外科雜志，2002，18（2）：79-80

[3]張元龍，羅 奇，王堅強，等.親水性聚丙烯酰胺凝膠注射隆乳術[J]. 中華醫學美容雜志，2000，6（1）：53-55.

[4]麥 慧. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥的原因分析及處理[J]. 中華整形外科雜志，2006，22（4）：276-277.

[5]胡新華，劉學軍，朱 輝，等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳不良反應的臨床觀察[J]. 中華整形外科雜志，2002，18（2）：81-82.

[6]白 南，陳石海，陳遠征，等.腫脹法在處理聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥中的應用[J].中國美容醫學，2006，15（1）：21-22.

[7]孫 傳.乳暈周緣切口行乳房良性腫塊切除術[J]. 中國美容醫學，2003，12（4）：388.

[8]唐 慶，蘇愛云，古 健，等.內窺鏡輔助清除聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后異物并一期假體置入[J]. 中華整形外科雜志，2006，22（3）：183-185.

[9]林 軍，歐陽天祥，肖 燕，等.影像學檢查在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸并發癥診治中的應用及意義[J]. 中國美容醫學，2006，15（3）：260-262.

[10]劉 玲， 劉文閣， 陳 慧，等.超聲定位在聚丙烯酰胺水凝膠隆乳后取出術中的應用[J]. 中國美容醫學，2004，13（1）：54-55.

[收稿日期]2007-04-21 [修回日期]2007-07-19

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。”