Ａ型肉毒毒素注射除皺應用體會

皺紋主要分為四種類型：固有性皺紋、重力性皺紋、光化性皺紋、動力性皺紋。肉毒毒素的作用靶點為周圍運動神經末梢，通過對乙酰膽堿釋放所必需的蛋白質的裂解而阻斷神經肌肉傳導，從而引起松弛性麻痹，因此對動力性皺紋的效果明確[1]；同時，利用肉毒毒素使肌肉麻痹繼而發(fā)生部分廢用性萎縮的特點，可以注射到咬肌，以達到瘦臉的效果[2]。如何改善肉毒毒素注射的效果，提高就醫(yī)者的滿意率，我們在實踐中總結出了一些經驗，根據就醫(yī)者的年齡特點和具體情況定制注射方案，取得滿意的效果，現(xiàn)總結如下。

1病例資料

本組資料為2004年1月至2006年1月期間在我單位接受肉毒毒素注射的共572名就醫(yī)者，其中女532例，男40例。年齡20～35歲285例；35～50歲263例，50歲以上24例。所有就醫(yī)者均簽署知情同意書，注射前2周停止服用任何藥物。所有接受注射者均無妊娠、哺乳、對人白蛋白過敏、神經肌肉病變如肌無力、側索硬化性肌萎縮等治療禁忌癥。

2方法

2.1 藥物：為蘭州生物制品研究所生產的A型肉毒毒素（衡力）凍干制品[（97）衛(wèi)藥準字（蘭）S-01號]，每支100U。因為肉毒毒素容易變性，在配制抽吸時使用粗針頭，盡量避免振搖，減少起沫。消毒時使用的酒精也應該晾干后再注射，不然有可能導致肉毒毒素失效。一般稀釋后的濃度2.5～5 U/0.1ml，肉毒毒素比較濃縮可以盡量減少擴散到周圍組織中。配好的溶液放置于4℃冰箱內暫時保存，不超過4h。

2.2 就醫(yī)者咨詢和溝通：我們發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者的期望值和治療效果與年齡呈顯著相關，需要針對不同年齡階段就醫(yī)者的特點，定制注射方案。

2.3 注射方法：采取平臥位可以減少就醫(yī)者的恐懼感。注射前局部冰敷以減輕痛感，使用4.5號皮試針頭注射，注意避開血管。注射點的分布根據就醫(yī)者具體情況安排，點要分布均勻對稱，注射后干棉簽輕壓局部，不要揉搓，防止藥液過度擴散。

針對各年齡階段就醫(yī)者的特點，對不同年齡的就醫(yī)者采用不同的注射劑量。20～35歲的就醫(yī)者小劑量注射，每個注射點2.5～3個單位，注射點要少而密集。35～50歲的就醫(yī)者，每個注射點5個單位，注射點要分布均勻，可在注射前要求其反復做表情來確定注射部位。50歲以上治療方法：每個注射點5單位，注射點要多而密集。

2.4 療效及不良反應隨訪： 本組就醫(yī)者門診隨訪6到12個月，記錄面部輪廓外形變化以及有無不良反應等。注射前、后拍照進行對比記錄。

3結果

共治療572例，其中單純魚尾紋注射42例，額紋加魚尾紋注射80例，眉間紋加魚尾紋注射81例，額紋加眉間加魚尾紋同時注射共251例，咬肌注射118例。

不同年齡組的就醫(yī)者需要治療的問題具有顯著差異：20～25歲的人群，面部皺紋多由于表情豐富、表情肌收縮過多而產生，一般位于眼周和額部。就醫(yī)者越年輕對注射的滿意程度越高。30～45歲的就醫(yī)者，面部皺紋主要是由于自然老化而形成，皮膚仍有彈性。產生部位多為眼周、額部和眉間。而50歲以上的就醫(yī)者，皺紋主要由于自然老化和皮膚松弛的雙重作用產生，對于此類就醫(yī)者手術治療效果最佳，肉毒毒素注射最好作為輔助治療來進行。部分就醫(yī)者因為懼怕手術而單純選擇保守治療，難以達到期待的效果。

我們觀察到在注射后的3～7天出現(xiàn)效果，維持時間3～6月，個別就醫(yī)者可以維持更長時間。注射后就醫(yī)者均出現(xiàn)明顯的面部皺紋減輕，并取得明顯的提高眉和眼外角的效果，咬肌明顯萎縮，臉型改變效果滿意。

所有接受注射的就醫(yī)者均未出現(xiàn)紅腫、水腫、瘀斑、皮疹等不適，未出現(xiàn)局部或全身性的不良反應。

4討論

肉毒毒素在面部可以減輕皺紋，提高眉、眼位置，改善面中部下垂和咬肌的肌性肥大，達到改善面部輪廓的綜合效果。其使用簡便、安全，具有很好的應用前景[3-4]。

A型肉毒毒素在除皺中的劑量大多在100～150單位，因其具有選擇性、高親和力而結合在神經末梢，不宜進入血液和通過血腦屏障，故極少發(fā)生全身性的并發(fā)癥。暫時性的副作用包括表情不自然、局部腫脹、畏光、流淚、以及其它部位的麻痹等。

隨著對肉毒毒素使用經驗的增加，我們對其應用有了更深刻的體會，在肉毒毒素的注射中需注意以下幾點：①注射者要充分了解肌肉的解剖結構，準確把握注入藥物的部位和劑量，這需要注射者在熟練掌握解剖結構的基礎上，還要有一定的實踐經驗的積累；②部分就醫(yī)者對疼痛敏感，希望加入局麻藥物如利多卡因以減少疼痛，由于藥物濃度過低劑量過大，而造成擴散范圍增大，易引起局部不適癥狀，因此不提倡加入局麻藥物?？梢栽谧⑸淝霸诰植渴褂帽?，能夠顯著提高疼痛閾值。③注射肉毒毒素與手術相比具有起效快、效果明顯、痛苦小、簡便易行等優(yōu)勢，近年來使用越來越廣泛，就醫(yī)者對它的依賴程度日益增加，因為利益的驅動，部分注射者鼓勵就醫(yī)者短期內反復注射，這樣易造成就醫(yī)者產生抗體。故需要注射者具有正確的認識，指導就醫(yī)者合理使用肉毒毒素。對于反復注射來鞏固療效的就醫(yī)者，注射時間最好間隔半年以上。

[參考文獻]

[1]陶 諫，付戰(zhàn)利. A型肉毒毒素治療面部皺紋88例體會[J]. 中國美容醫(yī)學，2007，15(2). 193-194.

[2]蔡嬿嫻，沈尊理.A型肉毒毒素治療咬肌肥大的劑量改良[J]. 中國美容醫(yī)學，2006，14(1).25-26.

[3]夏 煒，郭樹忠. 肉毒毒素在面部美容中的應用進展[J]. 中國美容整形外科雜志，2006，16(4). 299-302.

[4]夏 煒，劉自芳，劉 丹，等. A型肉毒毒素在面部美容中的應用體會[J]. 中國實用美容整形外科雜志，2005，15(4).232-233.

[收稿日期]2007-06-05 [修回日期]2007-08-21

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>